在急診常常會遇到胸部穿刺傷的病人，而且大多數的急診也會將這樣的受傷機轉視為啟動重大外傷的條件之一，據統計此類病人並不少見。國外曾有研究分析，胸部緊急手術約占外傷緊急手術的兩成¹。一般胸部穿刺傷的病人初步評估和處置可以分為三種，第一是瀕臨或已經心跳停止，需在急診緊急開胸手術，Annals of Emergency Medicine 2015 曾經有systematic review的文章發表，此類病人若能在心跳停止內15分鐘內開胸，有較佳預後²。第二類病人是出現休克現象，需送至開刀房緊急手術，目前已有證據顯示無論是穿刺傷或鈍傷，越快開刀越好³，若能在急診儘快給予輸血和維持血壓，可降低死亡率⁴；第三類則是暫時生命徵象穩定，此類病人若能透過進一步檢查(如電腦斷層或超音波)⁵，除了確定是否有心臟、肺部的傷害外，是否伴隨有血管傷害、消化器官的影響或橫膈膜損傷等，對於於病人的進一步處置有絕對的好處。但是在急診，如果只是純醫療就不是大家常見的急診室了，這裡分享兩個胸部穿刺傷的個案。

故事一

一個不平靜的夜，急診依舊來了不少的外傷病人，一個35歲男性，到院時的生命徵象穩定，也無呼吸窘迫，但因為是胸部穿刺傷，所以被推入急救室做初步的評估。在評估的時候病人情緒激動，因為他剛剛和女朋友在小吃攤吃消夜，因為金錢關係發生激烈爭吵，然後互相攻擊，女朋友順勢抓起桌上的酒瓶，敲碎半個瓶身後，直接捅入男性病患的左前胸，然後再拔出，因此傷口極度不平整，前胸衣服都是血跡。

病人可以講話氣道順暢，雙側胸廓起伏對稱平順、左側雖有輕微皮下氣腫，但是呼吸音聽起來沒有明顯下降。傷口雖然輕微滲血，但血壓穩定。於是急診的護理師動作飛快地在雙側手肘打上大號點滴、抽血備血。protable CXR只看到輕微皮下氣腫。但因為不規則的傷口還是會滲血，於是安排了胸部電腦斷層，為了更清楚損傷的評估和是否殘留異物或玻璃碎片。

當病人做完胸部電腦斷層檢查後，送回急救室居然出現意識昏迷，當下重新評估病人狀況，準備resuscitation。再從新評估病人，呼吸道無雜音、胸廓仍對稱起伏，呼吸音正常，血壓穩定、心跳不快、血氧正常。身上也無明顯其他外傷，為什麼意識會從清醒變得嗜睡。於是快速檢視剛完成的胸部電腦斷層，只有肌肉層的受傷，傷口並沒有波及到胸腔內，而輕微皮下氣腫也是從傷口進入的空氣，而非肺部受損。

當大家忙著鑑別診斷，忽然發現生理食鹽水並沒接在病人身上，在一旁流了滿地，本來打在病人身上的點滴管路裡充斥著乳白色液體，而乳白色的管路一路通往病人身上的一個側背包，背包打開一看，是一包液狀乳白色的毒品。難怪他會嗜睡。當下急診團隊不動聲色，將這個情形拍照下來記錄下來。等警察到現場，病人因為不明藥物的管路已經被關起來，於是悠悠轉醒。一睜開眼發現發現床邊站滿了醫護人員和警察，驚慌的從床上彈跳起來。

「你為什麼要在醫院使用毒品？」我問。

「因為你們的止痛藥沒有效，我這個比較有效。」他講完立即自拔軟針，奪門而出。留下錯愕的醫護人員和警察。