何謂延長照護(Prolonged Field Care; PFC)

因應全球軍事行動的頻繁，戰術醫療所扮演的角色更至關重要，當然，戰鬥醫務人員也面臨了更艱難的醫療挑戰。對第一線反應的醫療訓練在過去是著重於初步穩定受創傷患的生命徵象(Role1或2)跟立即後送及實施外科手術之準備與處置(Role2或3)。然而，傷情處置從Role1或2至Role2或3的移動過程不可能總是順遂的，加上戰場前線的戰鬥和衛生部隊其醫療資源是有限的，並且為了配合作戰的戰術任務可能會不斷的陣地轉移等導致延遲傷病員後送，其延長後送時間可能為12-72小時或更長，因此，為填補延長後送期間實際傷情處置的這條鴻溝，戰場上的PFC就此孕育而生。延長照護主要是在超出準則所規範的時間表，並在環境嚴峻、資源受限下持續治療傷勢複雜的傷病員。PFC的核心價值環繞著遠端醫療指導、後送、以及醫療照護這鐵三角(圖1)。它被視為戰術戰傷照護的擴展、延續治療以及後送運輸載具抵達前到院前照護的醫療銜接，是一個擁有相當複雜照護知識及技術的領域，同時，也著重於遠端醫療指導協助進階的生理、生物學(例如壓傷、止血帶轉換)及提高全血輸血等確切的醫療照護。此外，這鐵三角還可展開為十個PFC必備能力的項目，每個項目又因現場醫療人力及物資的配置分為三個常用的劃分等級(表1)以利當下PFC的方針制定。

圖1、PFC的照護核心鐵三角：遠端醫療指導、後送、及醫療照護

表1、十個PFC必備能力的項目及三個常用的劃分等級

救護紀錄表之重要性

在戰場上或到院前的危急傷病員於短時間或簡單急救處置時，第一線急救者常會將重要的傷況或處置以急造的方式在膠帶、紙板等上先行紀錄，再填入救護紀錄表，同時隨著傷病員後送至醫院進行救治。在這匆忙的過程中就容易出現一些問題，如不完整的評估處置紀錄內容、無法追憶的時間紀錄、在任一個時間點都有可能遺失已填寫的記錄表或無法有效又連續的完成紀錄等。然而，適當且完整的救護記錄卻是追蹤傷患癒後最簡單的改善方式，不但可藉由掃描或對記錄表拍照以電子化記錄方式更快速的完成傷病員傷情交接，也讓醫務跟非醫務人員之間對於傷病員狀況有更清楚的認知。戰術戰傷照護救護紀錄是戰時記載傷病員傷病情況、救治經過及其醫療後送資訊的工具，於後送時由傷病員攜帶，包括了傷票及野戰病歷。後送文件袋和戰時傷病員登記，可使傷病員在醫療後送過程中保持救治連續性與傷病資訊繼承性的依據，亦是戰後總結衛生勤務、野戰外科救治和醫療後送的重要資料。

救護紀錄表的內容及「轉換」應用

戰術戰傷照護在傷患後送過程的紀錄中，律定一個標準傷票紀錄格式，以利第一線急救者至醫院端專業醫療團隊可以得到最正確且完整的患者狀況。TC3卡(DD1380)(圖2)是最初步的傷況記錄(僅記錄基本資料、受傷機轉、意識、呼吸、脈搏、血壓、後送優先順序、傷情狀況及處置)，但對於要用在後續長時間後送以及進階處置交接上，就不太適合。進階的表單則是PFC紀錄表(圖3)，針對轉換的時機的定義是在TC3卡內容已完成且暫時無法繼續往進階醫療機構後送時填寫，PFC紀錄表可以記錄更加複雜的傷況，包含代償狀況、對急救的反應、併發症的發展進程等，當「到院前急救」轉成「延長後送照護」階段時，記錄表應該要從TC3卡「轉換」成PFC紀錄表填寫。

圖2、TC3卡(DD1380)

圖3、PFC戰傷紀錄

(一) 傷票：急救人員(包括臨床人員)開始填寫，如有傷病員未經過現場救治則由上級救治機構補充填寫，傷病員到達醫院或營救護站檢傷時完成傷票填寫，傷票的內容包括傷員一般情況(姓名、及職等)，傷情(負傷地點、時間、患處)，處置(抗感染、出血控制及緊急手術等)，以及後送資訊，傷票由完成傷病員治療的救治機構保存。

(二) TC3卡(DD1380)：傷票是戰時記載傷病員負傷及救治處置情況，並隨傷病員後送時隨身攜帶的卡片，首次檢傷由擔任戰場上緊急醫療救護人員或戰鬥救護員填發，並由救護站、醫療站等予以必要之補充記載或補發及後送方式之制定傷患痊癒歸隊、出院等標記，傷票存根由填寫單位保留，後轉途中死亡傷病員的傷票由善後處理單位保存，檢傷分類票卡內容包含：

1. 傷患後送的優先順序勾選包含：緊急、優先、常規後送。

2. 基本資料：傷員姓名、ID號、性別、生日、服務單位、過敏史、時間。

3. 受傷機轉：爆炸傷、燒燙傷、墜落傷、槍傷、即爆裝置、地雷之傷類、傷勢等。

4. 傷情位置標示及止血帶時間標示。

5. 生命徵象：脈搏、血壓、呼吸、血氧濃度、意識狀態、疼痛指數

6. 傷情處置措施：止血帶、戰鬥止血紗布、加壓繃帶位置、呼吸道處置、鼻咽管、環甲膜切開術、氣管內管、給氧、針刺減壓、插胸管、胸封使用等。

7. 醫療用藥：陣痛、麻醉、抗生素、止血劑。

8. 其他註記：創傷醫囑藥物、眼部傷情固定、骨折固定、低體溫預防。

(三) PFC戰傷紀錄：野戰病歷是戰時救治機構記載收容傷病員的傷病情況，診斷治療經過，隨傷病員後送的醫療文書。對住院傷病員，包括暫不宜後送的危重傷病員及留治的輕傷員均要填寫，軍醫對傷員傷情變化，處置簡要記錄包含：

1. 基本資料：姓名、時間、日期、體重、血型。

2. 病史(SAMPLE)：主訴、過敏史、藥物史、過去病史、生活史、接觸史。

3. 燒燙傷面積(TBSA%)   

4. 止血帶使用時間及轉換時間。

5. 受傷機轉。

6. 傷情、病情及醫療處置計畫。

7. 建議事項及視訊問診。視訊問診範例：自我是__我有一名傷患主訴__：我需要藥物及裝備為__，傷患有__過去病史，目前生命徵象為__經檢測有發現 __等問題。

傷員後送(轉院)時，最後一次記錄應寫上醫療單位，下邊劃一橫線簽名，隨傷病員一起後送。

總結

戰場上或是到院前適當且完整的記錄表的應用以及了解「轉換」應用的意義，保持救治連續性與傷病資訊繼承性的依據，是PFC核心鐵三角以及十項PFC必備照護能力被充分展現的方式之一，更是追蹤傷患癒後最簡單的改善方式。

參考文獻

1. Remley MA, Loos PE, Riesberg JC. Prolonged Casualty Care Guidelines 21 December 2021. J Spec Oper Med. 2022 Spring;22(1):18-47. doi: 10.55460/8IUQ-907J. PMID: 35278313. 

2. PFC Medical Planning and Briefing Tool. 網址： https://prolongedfieldcare.org/wp-content/uploads/2018/01/pfc-planning-and-briefing.pdf。網址日期：2022年07月14日。

3. Prolonged Casualty Care for all. 網址：https://prolongedfieldcare.org/2022/01/07/prolonged-casualty-care-for-all/。網址日期：2022年07月14日。

4. Position Paper - 10 Essential  Core Capabilities for Prolonged Field Care. 網址：https://prolongedfieldcare.org/2015/02/09/10-essential-core-capabilities-for-prolonged-field-care/。網址日期：2022年07月14日。

5. Prolonged Field Care Teaching and Training Recommendations March 2015. 網址：https://prolongedfieldcare.org/wp-content/uploads/2018/01/recommendations-training-pfc-working-group2015.pdf。網址日期：2022年07月14日。