前言

檢傷分類是到院前救護必要的步驟，也是支撐緊急醫療救護系統重要支柱。建立具信效度及鑑別力的的檢傷分類系統並據以訂定後送相關規範與原則是落實將適合傷病患送往適合醫療機構的關鍵。

情境案例

60歲女性因發燒請求救護。病人因乳癌兩天前剛接受化學治療。病人沒有呼吸困難，皮膚潮紅乾暖，看起來有病容，但沒有疼痛或受傷病史。救護車上生命徵象：意識清醒、呼吸 19次/min、 脈搏 102次/min、血壓 110/80 mmHg、體溫 39℃、 SPO2  96％ 。經以上評估，救護技術員（Emergency Medical Technician，以下簡稱EMT）回報病人屬「非危急個案」，準備送往原治療醫院診治。您是當班急診醫師，依「臺灣急診檢傷急迫度分類基準」，該病人檢傷級數為何？屬「非危急個案」嗎？

為何到院前要採用與急診一致的檢傷分類系統

以「危急」及「非危急」的到院前二級檢傷方式，雖已在台灣施行超過20年，卻因其只列舉約47項「危急個案」，分類方式過於簡略，病情低估率太高，並非適合的檢傷分類方式。根據黃集仁及其研究團隊的研究顯示1，我國現行院前二級檢傷不足夠而且也不適合作為後送的判斷依據。該研究團隊建議政府應建構一套具有高鑑別性及良好信、效度的到院前檢傷系統。由於五級檢傷能有效區隔傷病患病情緊急度，是現今國際急診檢傷系統修正及發展的趨勢。我國急診於2010年正式實施的五級檢傷正可作為推動到院前五級檢傷的依據。既然是照護同樣的傷病患，實在沒有理由採用不同的檢傷方式。到院前採用與急診一致的五級檢傷的優點如下：

一、有共同語言，可提升緊急救護效能。

二、分級內容涵蓋幾乎所有傷病患狀況。

三、分級細緻，預測傷病患急迫度之信效度已獲實證證實，可避免後送爭議2。

四、為衛生福利部公告，具公信力，可避免民眾的質疑。

到院前五級檢傷的推動歷程

近十年來臺日到院前緊急醫療救護交流頻繁，有感於日本緊急度判定系統之完整與減少輕症使用救護車的成效，內政部消防署（以下簡稱消防署）自104年開始研擬修正我國到院前檢傷分類方式。當年消防署委託本學會的結案報告建議：1.臺灣到院前應採用與急診檢傷一致的檢傷分類方式，2.設計到院前五級檢傷APP軟體，以克服複雜的五級檢傷3。107年6月7日陳文龍前署長在行政院第3603次會議簡報中明確將「推動到院前五級檢傷」列為提升緊急救護效能四大策略之一。而在目前建置中的救急救難一站通計畫中，已將到院前五級檢傷之建置列入112年時程。一旦救急救難一站通建置完成，全國到院前緊急醫療救護全面e化，阻礙到院前五級檢傷推動之硬體設備障礙即可獲得解決。

為響應消防署對到院前檢傷分類的規劃，台灣急診醫學會於108年8月21日理監事會中決議將推動到院前五級檢傷列為「立場聲明」。台灣緊急救護醫療指導醫師學會亦於109年2月22日理監事會中跟進支持，並進一步將推動到院前五級檢傷列為「政策聲明」。

對EMT而言，五級檢傷實屬重大變革，絕大多數縣市對此制度的實施仍存有疑慮。目前只有臺中市持續配合消防署推動到院前五級檢傷4。在完成到院前緊急救護e化系統建置後，臺中市政府消防局於110年11月27日正式宣示全面實施到院前五級檢傷。有關臺中市歷年推動到院前五級檢傷之相關作為，請參見圖一。

圖一 臺中市到院前五級檢傷推動歷程

到院前五級檢傷推動現況

由於臺中市是目前唯一執行到院前五級檢傷的城市，茲以該市推動到院前五級檢傷之經驗，提供消防署及其他縣市未來推動之參考。

一、 在「制修訂到院前五級檢傷相關法規或配套措施」方面：

（一）採用衛福部公告之「臺灣急診檢傷急迫度分類基準」執行到院前檢傷。

（二）修訂與到院前五級檢傷相關流程與操作規範。（110年）

（三）提案將到院前五級檢傷納入臺中市「緊急傷病患救護作業程序」並修正相關條文。（111年）

二、在「建置結合到院前五級檢傷之緊急醫療救護e化系統」方面：

（一）建置臺中市到院前緊急醫療救護e化系統，並在e化系統內建置以三級檢傷模式（一級、二級、三〜五級）之預通報功能。（110年）

（二）編列優化e化系統經費：到院前五級檢傷半自動判斷系統。（111年）

＊在半自動判斷系統未完成建置前，印製「到院前五級檢傷快速查詢手冊」5供救護人員執行院前五級檢傷判斷。

三、在「落實到院前五級檢傷教育訓練」方面：

（一）邀請本學會檢傷制度工作小組至臺中市舉辦國內首次以EMT為對象之「到院前五級檢傷訓練課程」，共三梯次。（108年，圖二）

（二）EMT-2複訓課程中安排「到院前五級檢傷訓練」。（108年、111年）

（三）EMT-P複訓課程中安排「到院前五級檢傷訓練」。（109年）

（四）邀請本學會檢傷制度工作小組至臺中市舉辦國內第一梯以EMT-P為訓練對象之「到院前五級檢傷指導員訓練課程」（111年1月11日）。

（五）EMT-P初訓課程中安排「到院前五級檢傷訓練」。（111年5月9日）

到院前五級檢傷未來展望

雖然臺灣在推動到院前五級檢傷的進程緩慢。值得欣慰的是臺中市已開始全面實施到院前五級檢傷。相信經由臺中市推動經驗與實施成效的分享，終能將到院前五級檢傷推動於全國。未來EMT在後送傷病患至急診前，將能以相同的檢傷標準與急診醫護人員進行溝通。EMT藉由更細緻的檢傷分級方式提升危急判斷的能力，進而減少後送爭議 ; 醫院端更可藉由一致的檢傷評估提早危急啟動，進而提升OHCA及三大急症等危急個案在醫院的處置時效與預後。我們期待這一天及早來臨，藉由一致的檢傷分類制度落實到院前端與醫院端緊急醫療救護無縫接軌的目標。

參考文獻

1. Tsai LH, Huang CH, Su YC, etc. Comparison of prehospital triage and five-level triage system at the emergency department. Emerg Med J. 2017 Nov;34(11):720-725.
2. Ng CJ, Yen ZS, Tsai JC, etc. Validation of the Taiwan triage and acuity scale: a new computerised five-level triage system. Emerg Med J. 2011 Dec;28(12):1026-31.
3. 鍾侑庭(2015)。緊急救護現場傷病患危急度判定專業服務採購案。104年度內政部消防署委託計劃，未出版。
4. 鍾侑庭(2018)。以電子軟體協助到院前五級檢傷之可行性評估-台中市到院前五級檢傷試辦計畫。107年度內政部消防署委託計劃，未出版。
5. 臺灣到院前五級檢傷快速查詢手冊。台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會、台灣緊急救護醫療指導醫師學會共同編訂。110年11月27日出版。