台灣急診醫學會 - 台灣急診醫學通訊

第五卷第一期
刊登日期：2022/02/28
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 5(1) : e2022050106回上頁

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過敏性反應(Anaphylaxis)

張群廖少鋒

基隆長庚醫院急診醫學科

簡介與流行病學

過敏性反應(Anaphylaxis)，或稱嚴重/重度過敏，指嚴重、快速進展，且可能致命的過敏反應，因其疾病特性，需要臨床人員迅速診斷與治療。目前過敏性反應的臨床診斷標準如表1¹。

特定食物、藥物、昆蟲叮咬傷、過敏原之免疫療法注射(allergen immunotherapy injection)是最常見的過敏性反應的觸發因子，其他常見物質列於表2^2,3，但任何能觸發肥大細胞或嗜鹼性球的去顆粒作用(degranulation)的物質皆可能誘發過敏性反應。

據台灣健保資料庫之統計文獻，2005年至2012年因過敏性休克(Anaphylactic shock)住院之發生率落在每百萬人12.71至13.23，過敏性休克住院病人之死亡率為1.08%，藥物引發之過敏性休克為主要死因⁴。

表1. 過敏性反應(Anaphylaxis)臨床診斷標準¹

● 數分鐘或數小時內發生之蕁麻疹、全身性發癢或潮紅(flushing)，或嘴唇、舌、懸壅垂、皮膚水腫、並合併下列任1項:
1.呼吸窘迫(respiratory distress)或低血氧(hypoxia)
2.低血壓或循環性虛脫(cardiovascular collapse)
3.器官功能異常(organ dysfunction)之症狀（如:暈厥、大小便失禁、低張症(hypotonia)）

● 在接觸疑似過敏原後數分鐘或數小時內發生至少2種下列病徵或症狀:
1.皮膚與/或黏膜病徵
2.呼吸系統損害(respiratory compromise)
3.低血壓或相關症狀
4.持續性之腸胃道痙攣(cramps)或嘔吐

● 當病患暴露已知過敏原並同時發生低血壓時須懷疑嚴重性過敏反應

表2. 常見引發過敏性反應(Anaphylaxis)或其他過敏反應之原因^2,3

藥物

● Beta-lactam類抗生素

●阿斯匹靈

●磺胺類抗生素(Trimethoprim/sulfamethoxazole)

●萬古黴素(Vancomycin)

●非類固醇消炎藥(NSAID)

●其他藥物

其他

●膜翅目昆蟲之尾針(hymenoptera sting)

●昆蟲軀體

●黴菌

●顯影劑

●疫苗

●乳膠(Latex)

●血液製品

食物或添加物

●貝類動物、甲殼類動物

●黃豆

●堅果（包含花生）

●小麥

●牛奶

●蛋

●水楊酸

●植物種子

●亞硫酸鹽(Sulfites)

● galactose-alpha-1,3-galactose (alpha-gal)

臨床表現與診斷

過敏性反應時常影響多個身體器官或系統，除了上表1.的診斷標準外，常見臨床表現列於表3^1,5。然而，臨床上常因無明顯過敏原接觸史，故難以即時診斷。症狀常被誤認為暈厥(特別是血管迷走神經反應[vasovagal reaction])、急性腸胃炎，或焦慮性疾患。

另外，對於過敏性反應，實驗室檢驗在急診較無臨床角色，並應當被限制使用⁶。

表3. 過敏性反應之臨床表現^1,5
身體系統	病徵或症狀
耳鼻喉系統	口咽或喉嚨填塞感(fullness)(50%) 舌腫大(1-2%) 懸壅垂水腫(1-5%) 鼻炎(30-35%)
呼吸系統	呼吸困難和/或喘鳴(wheezing)(45-50%) 咽喉水腫(50-60%) 喘鳴(stridor)(rare)
心臟血管系統	低血壓(30-35%) 胸痛(4-5%)
皮膚系統	蕁麻疹和/或血管性水腫(angioedema)(60-90%) 潮紅(Flushing)(45-55%) 只有皮膚癢(2-5%)
腸胃系統	噁心、嘔吐、腸胃痙攣或腹瀉(25-30%)
神經系統	頭痛(5-8%) 癲癇(1-2%)

治療

因為疾病進程與惡化快速，所以嚴重的過敏性反應應被歸類在檢傷一級。

在急診現場，我們仍以評估病人之ABC(airway, breathing, and circulation)為首要，第一線治療主要包括：保護呼吸道、氧氣供應、除汙(Decontamination)、腎上腺素(epinephrine)、靜脈輸液^7,8,9。

第二線治療包括類固醇藥物(Corticosteroid)、抗組織胺、吸入性支氣管擴張劑等，這些藥物可用於病患接受第一線治療仍無改善、治療後續併發症，或預防過敏性反應的復發。關於治療概要列於表4⁵。

表4. 過敏性反應的治療⁵
藥物與治療	成人劑量	兒童劑量
第一線治療
腎上腺素(Epinephrine)	肌肉注射:0.3-0.5mg(0.3-0.5mL之1000倍稀釋液)	肌肉注射:0.01mg/kg(0.01mL/kg之1000倍稀釋液)
	靜脈注射:100ug(micrograms)注射5至10分鐘;或將0.1mg加入10mL之生理食鹽水，輸注5至10分鐘	-
	靜脈輸液:起始輸液速度1ug/min;或將1mg加入500mL之生理食鹽水，輸注速度0.5mL/min;兩者皆應配合臨床情境調升劑量	靜脈輸液:輸液速度0.1-0.3ug/kg/min;應配合臨床情境調升劑量;最大劑量:1.5ug/kg/min
氧氣供應	SaO2≧90%	SaO2≧90%
靜脈輸液：生理食鹽水或乳酸格林氏液	1-2L 大劑量輸注(bolus)	10-20mL/kg 大劑量輸注(bolus)
第二線治療
H1-受體拮抗劑(H1 blockers)
Diphenyhydramine	每六小時25-50mg靜脈、肌肉注射或口服	每六小時1mg/kg靜脈、肌肉注射或口服
H2-受體拮抗劑(H2 blockers)
Ranitidine	50mg靜脈輸注5分鐘	0.5mg/kg靜脈輸注5分鐘
Cimetidine	300mg靜脈注射	4-8mg/kg靜脈注射
類固醇藥物(Corticosteroid)
Hydrocortisone	250-500mg靜脈注射
Methylprednisolone	80–125mg靜脈注射
Prednisone	40–60mg每日口服一次或 20–30mg每日早晚口服一次	1–2mg每日口服一次或 0.5-1mg每日早晚口服一次
支氣管痙攣治療藥物：
Albuterol(salbutamol)	單次吸入: 2.5-5.0mg霧化吸入治療	單次吸入: 1.25-2.5mg霧化吸入治療
	定量噴霧劑(MDI) 4-6 puffs	定量噴霧劑(MDI) 4-6 puffs
	上述兩者每20分鐘可重複一次	上述兩者每20分鐘可重複一次
	連續霧化吸入治療: 5-10mg/hr	連續霧化吸入治療: 3-5mg/hr
Ipratropium bromide	單次吸入: 250-500ug霧化吸入治療	單次吸入: 125-250ug霧化吸入治療

參考文獻
1. Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report--Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006 Feb;117(2):391-7.
2. Kemp SF, Lockey RF. Anaphylaxis: a review of causes and mechanisms. J Allergy Clin Immunol. 2002 Sep;110(3):341-8.
3. Peavy RD, Metcalfe DD. Understanding the mechanisms of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008 Aug;8(4):310-5.
4. Liu FC, Chiou HJ, Kuo CF, Chung TT, Yu HP. Epidemiology of Anaphylactic Shock and its Related Mortality in Hospital Patients in Taiwan: A Nationwide Population-Based Study. Shock. 2017 Nov;48(5):525-531.
5. Rowe, B. H., & Gaeta, T. J. (2016). Anaphylaxis, Allergies, and Angioedema. In J. E. Tintinalli, J. S. Stapczynski, O. J. Ma, D. M. Yealy, G. D. Meckler, & D. M. Cline (Eds.), Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8e. New York, NY: McGraw-Hill Education.
6. Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, Lockey RF, El-Gamal YM, Brown SG, Park HS, Sheikh A. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organ J. 2015 Oct 28;8(1):32.
7. Lieberman PL. Recognition and first-line treatment of anaphylaxis. Am J Med. 2014 Jan;127(1 Suppl):S6-11.
8. Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014 Aug;69(8):1026-45.
9. Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, et al. International consensus on (ICON) anaphylaxis. World Allergy Organ J. 2014 May 30;7(1):9.