73歲、溫文儒雅、身型略嫌單薄的婆婆，早上10點因胸悶、冒冷汗來就診，檢傷脈搏82 bpm、血壓135/75 mmHg、血氧飽和度97%、體溫36.7^o。入門心電圖如圖一。

圖一 病患抵達急診入門第一張12導心電圖

這心電圖看起來是竇性節律、心率約75~80 下/分，異常之處在 V4、V5 T波倒置。 T波代表心室再極化(repolarization)，主體向量向下的導極(e.g., aVR, V1)常呈現倒置。至於導極V3在少數兒童及年輕女性也可以見到T波倒置，但是16歲以上還呈現倒置的只有0.1%。¹ 其他導極若T波倒置，通常代表再極化異常，特別是心肌缺氧、心室肥厚、心肌病變、心肌炎、心室傳導阻滯、使用特定藥物(e.g., 毛地黃)、肺動脈栓塞、顱內壓升高等。與常人比較，此類患者有較高風險因心臟病、心律不整猝死，因冠心症及心衰竭住院的風險也較高。² 潛藏在這位婆婆身體裡面的兇手是誰？在她而言，最有可能的還是心肌缺氧。然而心肌缺氧的病因很多不是心電圖之所能告訴你的。常見的整體缺氧、低血壓造成心肌灌注不足、胃腸道出血、敗血症，這位婆婆都沒有相關的症狀與徵候。心室傳導阻滯、肺動脈栓塞與會造成顱內壓升高的諸多傷病，也沒有直接或明顯的證據。至於有沒有可能是更兇險的進行中(evolutional)急性心肌梗塞 – 冠動脈沒有完全塞死、或是體內栓溶系統正在與不斷形成的血凝塊奮戰，讓心電圖因此有所表現？這時如果輕忽，病魔下次反撲，可是會殺得我們措手不及。

部分病患來到急診，心安了病情就會改善。婆婆被送進急救區後就好多了。胸不痛了、也不再冒汗。要繼續將她留在常有可怕場景的急救區，還是讓她到氣氛較緩和、相對監護較鬆的治療區呢？當天急救區不太擁擠、氣氛也不太緊繃，且戰且走吧。故於床畔進行重點超音波(point-of-care ultrasonography; PoCUS)檢查，同時與她聊聊、進一步獲取資訊吧。

婆婆娓娓道來「早上起來吃完早餐準備洗碗時， 突然覺得有點不舒服 回去床上躺著休息看看會不會比較好 結果流了整身汗」

「婆婆您的衣服是乾的耶？」(急診醫師的專業包含敏銳的觀察力與高度的警覺心)

「我換了套衣服才過來」…… 婆婆顯得神傷且落寞，輕聲地說 「我先生昨天做完頭七，兒子媳婦都回台北了。老伴走了，偌大的宅院只剩下我一個人……」 

PoCUS 看起來心臟未擴大，左心室各區段(segment)的運動也沒有明顯異常，安慰婆婆兩句，打算執行第二次心電圖後，讓她降階到治療區去休息。鶼鰈情深，加上兒女都不在身邊，希望她能早日走出陰霾。