如今安全防護和臨床適用性仍然是第一考量，對急診部門而言，以該指引的建議、臨床診斷的需求和感染控制的的考量下，我們認為現有的手持式設備都能滿足要求。尤其是決戰戶外考量的前提下。(圖1) 為免設備成為感染的傳播源，最好使用獨立的設備來進行COVID-19患者的掃描。超音波儀器、接線、探頭和附屬的設備在使用後都需要清潔和消毒，因此愈精簡愈好。使用手持式設備僅需在外部套上防護套，如夾鍊袋，但要使用至少兩條橡皮筋來固定夾鍊袋和包覆的設備，以便順利進行掃描，掃描完後將防護套移除，後續的清潔和消毒就容易許多。(圖2)超音波凝膠建議以單包裝為主，如果是一般罐裝多次用的凝膠，除專用於COVID-19掃描外，瓶罐凝膠出口儘量不要直接接觸患者和探頭，使用完的空瓶直接拋棄不要再填充^3,4。

圖1

圖2

COVID-19在肺部主要造成雙側、不對稱和週邊的肺部病變，因此LUS在診斷肺炎的正確性上會顯著優於CXR⁵。LUS的發現可以是正常的肋膜和A line (LUS score 0)(影片1)，不平整的肋膜和少量的Ｂ lines (LUS score 1)(影片2)，更廣泛的B lines，造成泛白的肺部(white lung)(LUS score 2)(影片3-1 & 3-2)，和更明顯的實質化病變(LUS score 3)(影片4)，肋膜積液屬於晚期和相對少見的表現。不同部位掃描的結果以LUS score來估算，可以得知疾病的嚴重度，對於治療過程中的惡化和改善也可以由LUS score來評估。肺部掃描的順序和範圍有許多不同的建議，原則上都需要進行雙側廣泛的掃描，包含前胸、側胸和後背部和上下部的掃描共計有12處。在今年的實務掃描上，以前胸和側胸開始，在完成雙側掃描後，再進行後背部的雙側掃描為比較可行的作法。在掃描進行前，最好有標準化的掃描順序：如

依序完成12個區域的掃描。除了掃描的順序要標準化外，要注意的是在可疑的部位除縱向掃描外，也需要將探頭放置於肋間配合左右擺動，以便觀察可能被肋骨擋到的病灶。在掃描者著全身防護和超音波設備及探頭有保護套防護的狀態下，操作不同功能和標記的難度和時間會顯著上升，建議以錄製動態影像方式儲存掃描的過程，配合標準化的掃描順序，可以簡化掃描過程所需要的標記和操作，也方便事後回顧、判讀和比較。我們現行掃描的過程就進一步的簡化為六個區域的動態影像記錄：

在五月社區感染爆發的初期，我所處的地區醫院只能採檢，外送檢體至醫學中心，等候PCR結果常需要2-3天，幾週後，開始可以進行抗原快篩，一直到近期終於可以開始進行快速PCR檢驗，加速診斷的流程，採檢至報告約1小時就可得知RT-PCR的結果，這是二個多月前疫情剛爆發時無法想像的。

採檢和檢驗的流程持續優化和改善，加上專責病房和防疫旅館的陸續開設，讓疑似或確診的個案在大部份急診部門的留置時間大幅縮短。我所屬的地區醫院也將一個可無線傳輸的移動式X光機常駐於戶外騎樓下的採檢區中，因此在影像上的考量就會是CXR優先，如果有需要再考慮用手持設備在床邊進行LUS，以上都可以在戶外進行。CT幾乎都在院內，因此會有動線管制、環境清消和設備防護等考量，除非必要和其他臨床上的考量，不然不會常規以CT來協助新冠肺炎的診斷。

5月底時，本院所處為大量確診個案所在的萬華，當時雙北的檢驗能量、收治能量都是有限，我們的地區醫院並無法規劃出獨立的專責病房，急診空間也無法規劃出獨立的治療區，加上當時疑似個案轉院都需由EMOC同意後才能轉院，而有開設專責病房的院所都需要RT-PCR確診才可轉往，為免院內感染，有將近2-3週的時間，我們有許多肺炎患者必需要在戶外的騎樓下使用氧氣治療，等候RT-PCR的結果。在此舉一個案為例說明，57歲女性，因咳嗽和喘約5天，就診時微燒(38.2℃)、血氧僅64%。胸部X光呈現雙側毛玻璃狀病變(ground glass opacity)。使用氣氧面罩後，SpO2 可達90%以上，由於抗原快篩陰性，雖然胸部X光(圖3)和超音波(影片5)檢查呈現典型ARDS(LUS score為24，LUS score愈高，患者愈可能有不好的愈後)⁶，以當時的疫情，雖高度疑似為COVID-19個案，但仍無法轉至專責院所，由影片中可見只有左前胸部有部份區域有些許A  line，因此在本院急診治療過程中，除給予高濃度的氧氣、抗生素和類固醇外，還搭配讓患者坐臥姿方式，才能維持SpO2達90%。然而只要患者喝水或進食，SpO2就會降至70%左右，在第三天RT-PCR結果為陽性後，EMOC才同意並協助轉至醫學中心。

圖3 57歲女性COVID-19確診個案。雙側肺炎合併ARDS。快篩陰性、PCR陽性。

臨床必要上，在考量即有人力設備資源、患者臨床表現、疾病進展程度、即有肺部病變和所處地區的疾病盛行下，以目前台灣的疫情現況，針對急診部門而言：