前言

顳顎關節脫臼以前脫位（Anterior dislocation）最常見^1,2，常見為雙側，亦可為單側。前脫位時下頜骨髁突(mandibular condyle) 向前位移至顳骨關節隆突（articular eminence）前¹。顳顎關節前脫位常見於極度張口動作後自發性發生，如大笑、打哈欠、嘔吐、張口進食等動作，或為醫源性引起如執行氣管內插管、牙科口內治療時發生^1,3，其他原因如癲癇、藥物造成急性肌張力不全 (Acute dystonia) 則較少見²。

圖一  正常顳顎關節及前脫位解剖示意圖²

顳顎關節前脫位症狀包含脫位側耳前疼痛、無法閉口、說話及吞嚥困難等。臨床可見到病人下頷前凸，若為單側前脫位則下頷偏向非脫位側，並可觸摸到前脫位側耳前區域凹陷 (preauricular depression)^1,3、臉部可觸摸到突起的下頷枝和冠狀突 (mandibular ramus and coronoid process)³。其他方向之顳顎關節脫臼(包含後脫位、側脫位、上脫位等)則可能為嚴重外傷造成¹，需進一步影像評估是否合併顏面骨折，後脫位亦需評估病人外耳道及聽力狀況^1,6。外傷造成的其他方向顳顎關節脫位常需手術介入處理，而自發性非外傷性顳顎關節前脫位通常可進行徒手復位，以下介紹常見的顳顎關節前脫位徒手復位方式。

Intra-oral reduction / Conventional Method ^1,2,4

口內復位法是最常使用的顳顎關節前脫位復位手法，首先病人應採坐姿且頭部倚靠牆壁或椅背，操作者戴上手套並用紗布包覆保護大拇指，接著操作者面對病人並將雙手大拇指伸入病人口中放置於下排大臼齒咬合面上（occlusal surface of mandibular molars），其餘四指則扣住病人兩側下頷角（mandible angle），藉由大拇指朝下施力並往後方滑動（朝向病人方向）以完成復位。口內復位法雖原理簡單，但為對抗病人咀嚼肌力量可能需要配合藥物鎮靜，且操作者使用口內復位法有被咬傷感染的風險^2,4。
圖二  Intra-oral reduction示意圖^2,5

Alternative mandibular reduction / Supine position technique ^1,2

基本原理和傳統復位法相同，但病人改採平躺姿勢，操作者站於病人頭側，將雙手大拇指放置在病人下頷大臼齒上，其餘四指微彎曲扣住病人兩側下頷角，藉由大拇指朝下方施力並往後滑動（朝向擔架床方向）以完成復位。

圖三 Alternative mandibular reduction示意圖⁵

Wrist Pivot Method ^1,6

病人及操作者採面對面坐姿，操作者將雙手大拇指頂住病人下頷處(Mentum)，其餘四指放入病人口中並扣住下排臼齒，接著雙手大拇指往上施力而其餘四指往下施力，手腕彎曲並以手腕為軸心 (Pivot) 旋轉，這將使病人下頜骨髁突往下而滑動回顳骨下頜窩完成復位，操作時雙側施力必須對稱以避免造成醫源性骨折6。

圖四 Wrist Pivot Method 示意圖^2,6

Extraoral reduction ^2,6

顳顎關節前脫位時，下頷骨往前移位而可以在脫位側臉部觸摸到突起的下頷枝和冠狀突 (mandibular ramus and coronoid process)，口腔外復位法的原理即在於施力將前脫位側突出的下頷枝和冠狀突往後推以達成復位。首先病人應採坐姿而操作者面對病人，將大拇指放在脫位側突出的下頷枝和冠狀突位置向後推，其餘四指放在同側顳骨乳突(mastoid process)並提供往前的相反作用力；而於對側，將大拇指放在顴骨隆起處（malar eminence of zygomatic bone)，其餘四指扣住同側下頷角往前拉，此復位法提供下頷骨往脫位側旋轉以達到復位；雙側前脫位時，口腔外復位法會使對側前脫位更往前位移，但當ㄧ側成功復位時，對側通常也會隨之自動復位，若對側未自動復位則兩側交換再重複前述操作即可。

圖五 Extraoral reduction 示意圖⁴

Syringe technique ^2,7

以 5 或 10 ml空針針筒作為轉軸支點 (rolling fulcrum)，將針筒放置於病人前脫位的其中一側上下臼齒間，病人輕咬住針筒並使針筒前後滾動，當針筒向後滾動時將引導下頷骨往後滑動以達成復位，當該側成功復位時，對側通常也隨之自動復位，若對側未自動復位，則將針筒放置在另一側再次進行同樣操作即可。

圖六 Syringe technique 示意圖²

結語

顳顎關節脫臼徒手復位完成後，通常不需額外影像學檢查來確認復位狀況¹，除非為困難復位、外傷引起之脫臼或明顯復位後疼痛才須安排影像學檢查^1,3。成功復位後應衛教病人限制張口動作（小於兩公分）^1,2,3、軟質飲食、熱敷並給予止痛藥物。困難復位或反覆慢性顳顎關節脫臼應考慮轉介至口腔外科進行後續評估。

參考文獻