台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第四卷第二期固殺草中毒個案本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第四卷第二期刊登日期：2021/04/29 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 4(2) : e2021040209回上頁固殺草中毒個案陳俊宏 ¹中國醫藥大學附設醫院急診部 ²中國醫藥大學附設醫院毒物科關鍵詞 : 固殺草(Glufosinate)、除草劑(herbicide) ⼀位79歲有中風病史的男性，喝了兩罐共約400cc的(百試達)固殺草農藥，在幾分鐘內就被送往地區醫院；到地區醫院的時，意識清楚，當時急診醫師幫患者插鼻胃管洗胃，並且給予活性碳，隨即轉至醫學中心做後續處理。在醫學中心的檢傷處，生命徵象為血壓: 156/102mmHg，心跳: 117/分，呼吸: 22/分，體溫: 36.3度，意識清楚，檢傷二級放在來診區。急診醫師會診毒物科醫師，在病情討論後收毒物科加護病房繼續後續的治療。就急診和毒物科醫師討論的內容分述如下: 1. 毒物科醫師在會診後，馬上表示病人需vital sign monitor，或轉至急救室? 固殺草，台灣三大除草劑之一，對環境相對友善。急性固殺草中毒會引起明顯的神經毒性，但是其潛在機制尚不清楚。由於固殺草是谷氨酸(Glutamate)的結構類似物，因此可以通過抑制Glutamate合成酶來干擾內源性glutamate，從而導致glutamate降低而引起毒性。毒性也可能是由農藥裡面的非離子表面活性劑(surfactant)引起的，該surfactant會增加血管的滲透性，進而降低全身血管阻力，造成嚴重的低血壓。輕度至中度毒性：攝入後2小時內的體徵和症狀通常包括噁心，嘔吐和腹瀉。一般性水腫和輕度白細胞增多症通常在接觸後24小時內發生。肝功能也可能異常。嚴重毒性：在嚴重的情況下，可能有最初的胃腸道不適，隨後是無症狀的潛伏期。但在攝入後8至32小時可以出現嚴重的神經系統作用。毒性作用可能包括癲癇發作，昏迷，呼吸衰竭，眼球震顫，逆行和順行性失憶等。中毒後不久會出現上呼吸道症狀和喉頭水腫等，而胃食道糜爛為毒性的晚期變化。也可能出現發燒，全身性水腫和肝功能異常等。死亡最常見是中毒後1至3天因循環衰竭的所造成。該surfactant可能是導致循環或呼吸衰竭的主因，也會出現全身性水腫，癲癇發作及胃粘膜損傷等。因為病人所喝的劑量相當高，因此放在急診室觀察生命徵象，注意是否呼吸或循環系統衰竭，癲癇發作等是相當合理的。到急診當下，也需要抽血檢測電解質、肝及腎等功能。而抽血檢測血液中的ammonia可以幫助預測急性固殺草中毒後神經系統併發症。 2. 此病人需要灌活性碳嗎? 如果患者意識清楚且能夠保護其呼吸道，活性碳是可使用的，於中毒一小時內的效果較佳；但是，鑑於固殺草存在中樞神經系統抑制和癲癇發作的風險，應謹慎使用；且如果擔心粘膜損傷，活性碳可能會使內視鏡檢查模糊。活性碳是通過對有機材料（例如木漿）進行破壞性蒸餾或熱解而製得的，該活性碳因此增加許多孔洞，通過形成孔洞來增加表面積。較大的表面積在吸附毒物方面更有效。活性碳最有效地吸附分子量範圍為100到1000道爾頓的化合物。而活性碳也可能帶來不想要的副作用，像是多劑量的活性碳(multiple dose charcoal )可能會感染，腸胃道阻塞，嘔吐，便秘，黑色大便，急性胰臟炎，吸入性肺炎等。 3. 此病人有解毒劑嗎? 對於輕度至中度毒性，給予靜脈輸液，症狀治療和支持治療為主。但如果是嚴重中毒的病人，大部分可能需要插管，和給予大量的輸液。癲癇發作時可以給予benzodiazepine等藥物。而某些患者在中毒後會持續健忘(忘記自己曾有自殺行為)。固殺草在尿液中迅速排泄，所以治療上需要給予足夠的水以保持足夠的尿量。其他像是利尿劑或者是鹼化尿液等，沒有證據顯示是有幫忙的。而血液透析可在體外有效地從血液中去除固殺草，但固殺草在身體的分佈為1.44 L / kg，目前沒有證據顯示體內血液透析實際上能去除多少的固殺草。儘管有人提倡血液透析，但尚無證據表明中毒後會改變臨床過程或結果。但是嚴重中毒的患者可以考慮使用血液透析。固殺草的急性毒性劑量（185 mg / mL）估計為1.6至1.8 mL / kg，因此即使少量攝入也可能具有毒性。應觀察無症狀患者的胃腸道症狀的發展，通常在出現更嚴重的毒性反應之前。任何具有胃腸道症狀的患者都應在醫療機構中觀察24至48小時，以防中樞神經系統，呼吸系統和心血管疾病的延遲表現。而此病人在中毒後的8小時，因為二氧化碳滯留、意識不清而插管住進毒物科加護病房持續治療。其血液中ammonia為132。住院後第三天恢復意識，第五天後拔管。參考文獻 1. Lee JH, Kim YW. Prognostic factor determination mortality of acute glufosinate-poisoned patients. Hum Exp Toxicol. 2019 Jan;38(1):129-135. 2. Cha YS, Kim H, Lee Y, Choi EH, Kim HI, Kim OH, Cha KC, Lee KH, Hwang SO. The relationship between serum ammonia level and neurologic complications in patients with acute glufosinate ammonium poisoning: A prospective observational study. Hum Exp Toxicol. 2018 Jun;37(6):571-579. 回上頁

第四卷第二期
刊登日期：2021/04/29
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 4(2) : e2021040209回上頁

固殺草中毒個案

陳俊宏

¹中國醫藥大學附設醫院急診部

²中國醫藥大學附設醫院毒物科

關鍵詞 : 固殺草(Glufosinate)、除草劑(herbicide)

⼀位79歲有中風病史的男性，喝了兩罐共約400cc的(百試達)固殺草農藥，在幾分鐘內就被送往地區醫院；到地區醫院的時，意識清楚，當時急診醫師幫患者插鼻胃管洗胃，並且給予活性碳，隨即轉至醫學中心做後續處理。

在醫學中心的檢傷處，生命徵象為血壓: 156/102mmHg，心跳: 117/分，呼吸: 22/分，體溫: 36.3度，意識清楚，檢傷二級放在來診區。急診醫師會診毒物科醫師，在病情討論後收毒物科加護病房繼續後續的治療。就急診和毒物科醫師討論的內容分述如下:

1. 毒物科醫師在會診後，馬上表示病人需vital sign monitor，或轉至急救室?

固殺草，台灣三大除草劑之一，對環境相對友善。急性固殺草中毒會引起明顯的神經毒性，但是其潛在機制尚不清楚。由於固殺草是谷氨酸(Glutamate)的結構類似物，因此可以通過抑制Glutamate合成酶來干擾內源性glutamate，從而導致glutamate降低而引起毒性。毒性也可能是由農藥裡面的非離子表面活性劑(surfactant)引起的，該surfactant會增加血管的滲透性，進而降低全身血管阻力，造成嚴重的低血壓。

輕度至中度毒性：攝入後2小時內的體徵和症狀通常包括噁心，嘔吐和腹瀉。一般性水腫和輕度白細胞增多症通常在接觸後24小時內發生。肝功能也可能異常。

嚴重毒性：在嚴重的情況下，可能有最初的胃腸道不適，隨後是無症狀的潛伏期。但在攝入後8至32小時可以出現嚴重的神經系統作用。毒性作用可能包括癲癇發作，昏迷，呼吸衰竭，眼球震顫，逆行和順行性失憶等。

中毒後不久會出現上呼吸道症狀和喉頭水腫等，而胃食道糜爛為毒性的晚期變化。也可能出現發燒，全身性水腫和肝功能異常等。

死亡最常見是中毒後1至3天因循環衰竭的所造成。該surfactant可能是導致循環或呼吸衰竭的主因，也會出現全身性水腫，癲癇發作及胃粘膜損傷等。

因為病人所喝的劑量相當高，因此放在急診室觀察生命徵象，注意是否呼吸或循環系統衰竭，癲癇發作等是相當合理的。

到急診當下，也需要抽血檢測電解質、肝及腎等功能。而抽血檢測血液中的ammonia可以幫助預測急性固殺草中毒後神經系統併發症。

2. 此病人需要灌活性碳嗎?

如果患者意識清楚且能夠保護其呼吸道，活性碳是可使用的，於中毒一小時內的效果較佳；但是，鑑於固殺草存在中樞神經系統抑制和癲癇發作的風險，應謹慎使用；且如果擔心粘膜損傷，活性碳可能會使內視鏡檢查模糊。

活性碳是通過對有機材料（例如木漿）進行破壞性蒸餾或熱解而製得的，該活性碳因此增加許多孔洞，通過形成孔洞來增加表面積。較大的表面積在吸附毒物方面更有效。活性碳最有效地吸附分子量範圍為100到1000道爾頓的化合物。而活性碳也可能帶來不想要的副作用，像是多劑量的活性碳(multiple dose charcoal )可能會感染，腸胃道阻塞，嘔吐，便秘，黑色大便，急性胰臟炎，吸入性肺炎等。

3. 此病人有解毒劑嗎?

對於輕度至中度毒性，給予靜脈輸液，症狀治療和支持治療為主。但如果是嚴重中毒的病人，大部分可能需要插管，和給予大量的輸液。癲癇發作時可以給予benzodiazepine等藥物。而某些患者在中毒後會持續健忘(忘記自己曾有自殺行為)。

固殺草在尿液中迅速排泄，所以治療上需要給予足夠的水以保持足夠的尿量。其他像是利尿劑或者是鹼化尿液等，沒有證據顯示是有幫忙的。而血液透析可在體外有效地從血液中去除固殺草，但固殺草在身體的分佈為1.44 L / kg，目前沒有證據顯示體內血液透析實際上能去除多少的固殺草。儘管有人提倡血液透析，但尚無證據表明中毒後會改變臨床過程或結果。但是嚴重中毒的患者可以考慮使用血液透析。

固殺草的急性毒性劑量（185 mg / mL）估計為1.6至1.8 mL / kg，因此即使少量攝入也可能具有毒性。應觀察無症狀患者的胃腸道症狀的發展，通常在出現更嚴重的毒性反應之前。任何具有胃腸道症狀的患者都應在醫療機構中觀察24至48小時，以防中樞神經系統，呼吸系統和心血管疾病的延遲表現。

而此病人在中毒後的8小時，因為二氧化碳滯留、意識不清而插管住進毒物科加護病房持續治療。其血液中ammonia為132。住院後第三天恢復意識，第五天後拔管。

參考文獻

1. Lee JH, Kim YW. Prognostic factor determination mortality of acute glufosinate-poisoned patients. Hum Exp Toxicol. 2019 Jan;38(1):129-135.
2. Cha YS, Kim H, Lee Y, Choi EH, Kim HI, Kim OH, Cha KC, Lee KH, Hwang SO. The relationship between serum ammonia level and neurologic complications in patients with acute glufosinate ammonium poisoning: A prospective observational study. Hum Exp Toxicol. 2018 Jun;37(6):571-579.