概述

腰背痛的臨床病徵，是急重症部門常見的就醫主訴，鑑別診斷或是臆斷方面，包括後腹腔骨骼肌肉組織的問題。就解剖學和組織學而言，腹部、腰脇部與下背部的組織或器官，包含由氣體、血管、肌肉軟組織、骨頭等相關成份的結構，如上幾期的文章所提及，判讀影像時，應養成所謂的“判讀影像的順序與邏輯”，方能配合病徵、檢查檢驗的判斷，做出正確的診斷。相較於腹內器官與組織，後腹腔的病灶較容易被忽略，其中腰肌膿瘍(Psoas muscle abscess)，屬於感染症中比較困難診斷的疾病之一。因其臨床非特異性表現，包含發燒、背痛、腰痛、跛行、下肢痛等，皆可能單獨出現；再則，非特異性X光片影像，早期診斷腰肌膿瘍疾病，實屬不易。

病例一

63歲男性，糖尿病和椎間盤突出症(herniated intervertebral disc, HIVD)病史多年，下背痛4天，因而求診。就醫時，生命徵象: 體溫 36°C，心跳92次/分，呼吸18次/分，血壓 121/62毫米/汞柱，病人近幾日無發燒情況，也沒有腹痛，無外傷或接受針灸治療，亦無手術病史。重點身體診察：腹部無壓痛，皮膚無發紅或是起疹子，straight leg raise test呈現陽性( positive)，臨床懷疑HIVD，予以止痛和影像檢查(無過往影像可比較)。 (影像如下圖)

上方的影像檢查，試著判讀一下，哪裡不對勁嗎?

影像說明

圖左：(腰椎正面影像L-spine AP view) 左邊腰大肌界線分明(紅色箭頭)，像”有一層空氣”將其包圍起來(紅色虛線)。

圖右：(腰椎側面影像L-spine lateral view) 氣體的影像襯托腰大肌界線分明(紅色箭頭虛線，紅色箭頭) ; 第三節腰椎(L3 vertebral body)上有不正常氣體堆積(比較上下節腰椎，與腹部腸氣對照)(黃色箭頭虛線)。

臨床決策 檢視X光後，臨床診斷更改為”疑似腰大肌感染”，予以抽血檢驗、併施打抗生素、進一步安排電腦斷層檢查。(影像如下圖)

圖左：左腰大肌發炎併有氣體產生(紅色箭頭；符合在X光下看到的異常(圖右): 第三節腰椎(L3)感染併有氣體產生(黃色箭頭)，此外，肝臟另有病灶，診斷”疑似肝膿瘍”(粉紅箭頭)。

病人住院 繼續施打抗生素，並開刀引流化膿，於一個多月後順利出院。細菌培養結果，血液及化膿細菌培養為"克列白氏菌Klebsiella pneumoniae”，是少數幾個感染後容易造成產氣的致病菌。

病例二

38歲女性，無重大疾病或是慢性疾病過去病史，主訴下背痛3天，2天內漸漸惡化為走路腿部也會痛。就醫前一周曾經滑倒重摔，他院影像檢查告知腰椎第一節壓迫性骨折( first lumbar spinal (L1) compression fracture)。病人最近無發燒，無腹痛，也無肢體無力或麻木。就醫時，生命徵象：體溫 37.7°C，心跳110次/分，心跳18次/分，血壓 141/92毫米/汞柱。臨床診察，因病人於就醫時體溫異常(發燒)，予以抽血檢查及影像檢查(影像如下圖)。

圖左：(腰椎正面影像L-spine AP view) 中軸正常，無明顯位移，無異常氣體分布。 

圖右：(腰椎側面影像L-spine lateral view) L1 腰椎的高度和角度皆異常，疑似壓迫性骨折(紅色箭頭)。

抽血結果，白血球WBC:20000 /ul (異常高), CRP: 17 mg/dL (正常值<1), ESR 101 mm/hr (異常高). 安排電腦斷層檢查排除骨骼、肌肉感染。電腦斷層如下圖。

圖左上：影像呈現L1 vertebral burst-out fracture(黃色箭頭)。

圖左上：影像呈現雙腰大肌部位呈現異常顯像(heterogenous density)，疑似化膿(紅色箭頭)。

圖右：影像呈現雙腰大肌呈現異常顯像(heterogenous density)，疑似化膿，無異常空氣於軟組織(紅色箭頭)。