台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第四卷第一期以CSCATTT剖析花蓮地震現場醫療站的運作本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第四卷第一期刊登日期：2021/02/26 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 4(1) : e2021040111回上頁以CSCATTT剖析花蓮地震現場醫療站的運作符凌斌¹ 潘師典²蕭雅文³ ¹台南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營急診部 ²柳營奇美醫院急診部 ³衛生福利部桃園醫院災難醫學科前言 2018年2月6日深夜在花蓮外海芮氐規模6.2級地震，導致花蓮多處建築物倒塌，道路變形，其中最嚴重的災難發生在雲門翠堤，共有17人罹難，291人受傷。事件剛發生時，現場大量傷患由當地消防局與軍方先行救治，後續受困之傷患，則由衛生局主導的醫療站進行處理。該醫療站在現場運作超過一星期，筆者於剛開始成立的前三天有參與服務，以CSCATTT的角度來分析當時的運作狀況。什麼是CSCATTT呢？這是指針對災難應變所使用的口訣(請參考圖一)，最早由英國應變體系提出¹，後續在日本廣泛使用。我們以花蓮地震現場醫療站運作為例，討論CSCATTT如何應用。圖一 Command 指揮任何災難應變，一開始先要組成團隊，由所有相關人員參與。團隊成立後，首先要有一位指揮官，可以進行縱向的指揮以及橫向的控制，並明訂應變目標。當時醫療站的指揮官是由花蓮縣衛生局副局長擔任，經與幕僚討論後，設定以下相關規定。 (1) 考量災區地型，設立了兩個醫療站A與B，以及醫療總站，其位置請參考圖二。雲門翠堤前側救出的傷患，送往A站，而後側救出之傷患，送往B站。無論OHCA或是非OHCA需要後送的傷患，各站處理後仍應先送到醫療總站，再進行救護車調度後送。圖二 (2) 統計當時醫療能量，除軍方負責醫療站A外，其餘醫療站進行排班，每12小時一班，每班至少一名醫師，一名護理師與若干後勤人員。而醫療總站除上述人員外，也有衛生局人員24小時進駐，負責行政業務及救護車調度。 (3) 各站幹部，每天10:00到醫療站開會討論，報告前一天狀況及提出各項需求。 (4) 各醫療站每班應回傳傷患資料回醫療總站，以便統計資料。 (5) 後續支援人力，務必先到醫療總站的報到，再行分派任務。 Safety 安全在這裡強調的是自身安全(self)，倖存者安全(survivors)與現場安全(scene)。以現場危害，首先是餘震不斷，有多次超過芮氐五級的餘震。醫療總站設在廟裡，上面是鐡皮屋，周邊較沒有高樓會倒塌壓到。不敢說非常安全，只能說相對安全。醫療站A在倒塌建物的背側，而醫療站B在倒塌建物的對側，遠離建築物。其他潜在的危害，包含粉塵、躁音、照明、感染等問題，衛生局有提供各醫療站，包含特搜人員N95口罩，酒精消毒等物資。並請環保局加強清理垃圾及環境衛生處理，以避免傳染病的發生。 Communication. 溝通災難應變最常見失敗的原因，在於溝通不良。此次醫療站設有橫向溝通與縱向溝通，在各醫療站間設有無線電頻道，line群組，定期測試。醫療總站與救護車之間另有頻道進行調度。醫療站指揮官每日都會到現場指揮所與各局處主管開會討論，再把資訊帶回醫療站公佈。期間有長官與媒體到達醫療總站，皆由副局長以及股長進行報告。 Assessment 評估在災區快速評估非常重要。在這裡可以使用Methane的口訣進行。 M: Major incident：評估是否有災難，需要準備或是啓動 E: Exact Location：災難的地點在那裡，那一條路，地型如何 T: Type of Incident：那一類的災難 H: Hazard：現有危害或潜在危害 A: Access/egress：如何進入災區，離開災區，動線 N: Number of Casualties：估計有多少傷患，傷患類型 E: Emergency services：現場有那一些資源/需要那一些支援. 醫療站運作後，即明確了解到後續傷患人數不會多，且大部份可能都是己經受困多時，有壓砸傷或己死亡。因此，醫療站也盤點各類壓砸傷所需要的急救藥品，不足的向花蓮慈濟醫院調度。動線更是開始運作時己經進行規劃。後續每天幹部會議皆有提出各項問題待解決，例如災區衛生環境，包含厠所沒有水源，垃圾堆積過多，也有請環保局協助處理，避免感染症的發生。 Triage 檢傷初級檢傷的目的是在現場決定脫困與緊急醫療順序，次級檢傷的目的是在醫療區決定治療與後送的順序，而三級檢傷是在醫院決定治療流程與轉院順序。故此在醫療站應進行的檢傷是次級檢傷。此次醫療站沒有律定檢傷方式，而是以各站經驗豐富的護理師判斷為主。 Treatment 治療醫療站治療的標準，是依據災難不同的階段，不同的資源，來決定的。此次事件中，以筆者所服務的時間內(約三天)，與災難直接相關共五名，皆為死亡個案，送到醫療總站後，經醫師宣告死亡，做好病歷紀錄，包進屍袋，後送司法相驗。與災難非直接相關的共30人次，包含肢體擦傷或挫傷10人次，1位撕裂傷建議後送縫合但病人拒絕，其餘資料請參考圖三。圖三 Transport 後送衛生局醫療站運作後，傷患若要後送，由軍方以及義務協助的民間救護車負責。24小時皆有專人排班，調度由總站統一進行。總結 CSCATTT可以被用來做為災難應變的快速記憶口訣，急診醫師或是災難醫療隊成員在災難發生時，運用此口訣，比較可以系統化的處理各類問題，不致於手忙腳亂。參考文獻 1. Kevin Mackway-Jones. MajorIncident Medical Management and Support: The Practical Approach at the Scene,Third Edition. 2012; chapter 2: 9-14. 回上頁

第四卷第一期
刊登日期：2021/02/26
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 4(1) : e2021040111回上頁

以CSCATTT剖析花蓮地震現場醫療站的運作

符凌斌¹

潘師典²蕭雅文³

¹台南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營急診部

²柳營奇美醫院急診部
³衛生福利部桃園醫院災難醫學科

前言

2018年2月6日深夜在花蓮外海芮氐規模6.2級地震，導致花蓮多處建築物倒塌，道路變形，其中最嚴重的災難發生在雲門翠堤，共有17人罹難，291人受傷。事件剛發生時，現場大量傷患由當地消防局與軍方先行救治，後續受困之傷患，則由衛生局主導的醫療站進行處理。該醫療站在現場運作超過一星期，筆者於剛開始成立的前三天有參與服務，以CSCATTT的角度來分析當時的運作狀況。什麼是CSCATTT呢？這是指針對災難應變所使用的口訣(請參考圖一)，最早由英國應變體系提出¹，後續在日本廣泛使用。我們以花蓮地震現場醫療站運作為例，討論CSCATTT如何應用。

圖一

Command 指揮

任何災難應變，一開始先要組成團隊，由所有相關人員參與。團隊成立後，首先要有一位指揮官，可以進行縱向的指揮以及橫向的控制，並明訂應變目標。當時醫療站的指揮官是由花蓮縣衛生局副局長擔任，經與幕僚討論後，設定以下相關規定。

(1) 考量災區地型，設立了兩個醫療站A與B，以及醫療總站，其位置請參考圖二。雲門翠堤前側救出的傷患，送往A站，而後側救出之傷患，送往B站。無論OHCA或是非OHCA需要後送的傷患，各站處理後仍應先送到醫療總站，再進行救護車調度後送。

圖二

(2) 統計當時醫療能量，除軍方負責醫療站A外，其餘醫療站進行排班，每12小時一班，每班至少一名醫師，一名護理師與若干後勤人員。而醫療總站除上述人員外，也有衛生局人員24小時進駐，負責行政業務及救護車調度。

(3) 各站幹部，每天10:00到醫療站開會討論，報告前一天狀況及提出各項需求。

(4) 各醫療站每班應回傳傷患資料回醫療總站，以便統計資料。

(5) 後續支援人力，務必先到醫療總站的報到，再行分派任務。

Safety 安全

在這裡強調的是自身安全(self)，倖存者安全(survivors)與現場安全(scene)。以現場危害，首先是餘震不斷，有多次超過芮氐五級的餘震。醫療總站設在廟裡，上面是鐡皮屋，周邊較沒有高樓會倒塌壓到。不敢說非常安全，只能說相對安全。醫療站A在倒塌建物的背側，而醫療站B在倒塌建物的對側，遠離建築物。其他潜在的危害，包含粉塵、躁音、照明、感染等問題，衛生局有提供各醫療站，包含特搜人員N95口罩，酒精消毒等物資。並請環保局加強清理垃圾及環境衛生處理，以避免傳染病的發生。

Communication. 溝通

災難應變最常見失敗的原因，在於溝通不良。此次醫療站設有橫向溝通與縱向溝通，在各醫療站間設有無線電頻道，line群組，定期測試。醫療總站與救護車之間另有頻道進行調度。醫療站指揮官每日都會到現場指揮所與各局處主管開會討論，再把資訊帶回醫療站公佈。期間有長官與媒體到達醫療總站，皆由副局長以及股長進行報告。

Assessment 評估

在災區快速評估非常重要。在這裡可以使用Methane的口訣進行。

M: Major incident：評估是否有災難，需要準備或是啓動

E: Exact Location：災難的地點在那裡，那一條路，地型如何

T: Type of Incident：那一類的災難

H: Hazard：現有危害或潜在危害

A: Access/egress：如何進入災區，離開災區，動線

N: Number of Casualties：估計有多少傷患，傷患類型

E: Emergency services：現場有那一些資源/需要那一些支援.

醫療站運作後，即明確了解到後續傷患人數不會多，且大部份可能都是己經受困多時，有壓砸傷或己死亡。因此，醫療站也盤點各類壓砸傷所需要的急救藥品，不足的向花蓮慈濟醫院調度。動線更是開始運作時己經進行規劃。後續每天幹部會議皆有提出各項問題待解決，例如災區衛生環境，包含厠所沒有水源，垃圾堆積過多，也有請環保局協助處理，避免感染症的發生。

Triage 檢傷

初級檢傷的目的是在現場決定脫困與緊急醫療順序，次級檢傷的目的是在醫療區決定治療與後送的順序，而三級檢傷是在醫院決定治療流程與轉院順序。故此在醫療站應進行的檢傷是次級檢傷。此次醫療站沒有律定檢傷方式，而是以各站經驗豐富的護理師判斷為主。

Treatment 治療

醫療站治療的標準，是依據災難不同的階段，不同的資源，來決定的。此次事件中，以筆者所服務的時間內(約三天)，與災難直接相關共五名，皆為死亡個案，送到醫療總站後，經醫師宣告死亡，做好病歷紀錄，包進屍袋，後送司法相驗。與災難非直接相關的共30人次，包含肢體擦傷或挫傷10人次，1位撕裂傷建議後送縫合但病人拒絕，其餘資料請參考圖三。

圖三

Transport 後送

衛生局醫療站運作後，傷患若要後送，由軍方以及義務協助的民間救護車負責。24小時皆有專人排班，調度由總站統一進行。

總結

CSCATTT可以被用來做為災難應變的快速記憶口訣，急診醫師或是災難醫療隊成員在災難發生時，運用此口訣，比較可以系統化的處理各類問題，不致於手忙腳亂。

參考文獻

1. Kevin Mackway-Jones. MajorIncident Medical Management and Support: The Practical Approach at the Scene,Third Edition. 2012; chapter 2: 9-14.