這個老人模糊之主訴及看似正常的身體檢查，急診醫師找不到診斷突破口，在此情況下，很容易被尿液檢查異常而認定是UTI診斷，卻忽略隱藏之診斷。急診醫師要反思的問題是： 

1. 初始診斷UTI是否存在？
2. 主訴「看起來跟以前不一樣」有什麼診斷價值？
3. 老人「正常」的生命徵象如何解讀？
4. 藥物史對正確診斷有什麼重要性？

針對上述問題，逐一分析如下。

分析1

有一半以上的老人，其尿液檢查會有WBC 及bacteria，所以只有尿液檢查異常不代表有尿路感染，要搭配其他感染症狀(頻尿、發燒等)是否存在，比較能下判斷。曾經有心肌梗塞的老人，Troponin-I常常升高，很難就此解讀為新發作之心肌梗塞。如果Troponin-I是正常值，就有信心「排除」急性心肌梗塞，因此用正常值來做「排除」是合理的。綜合上述，這個老人診斷UTI或NSTEMI的支持證據非常薄弱，急診醫師必需了解老人檢驗值之解讀與一般成人不一樣，要尋求其他可能診斷，避免認知偏差(錨定效應或太早結案)。

分析2

老人的重大急症表現，不一定會像成年人般呈現典型主訴。例如腹膜炎卻無腹痛，敗血症不會發燒，心肌梗塞沒有胸痛，這些現象在老人都會發生。另外，老人通常不是很好的"historian"，所以不要指望他能提供有條理且用字準確的病史，常見模糊的主訴如「頭暈、虛弱、跟以前不太一樣」，當出現這種沒有線索的陳述，急診醫師必須自我提醒，地雷藏在其中。一定要另闢蹊徑或再詳細的問主要照顧者以獲得線索。

分析3

很多老人因為生理老化或是其慢性病藥物之作用，當遇到stress(如sepsis, major trauma)時，並不會在生命徵象中顯示心搏過速（Tachycardia）或是血壓低的危險徵兆，因而讓醫師掉以輕心。以這個病人為例，他平常心跳約50-60/min，血壓140-150mmHg，此次生命徵象血壓130/80mmHg、心跳90/min，對他而言，這些生命徵象看似正常，但其實已經受stress影響。 

分析4

老人常有多重疾病（Polymorbidity），並且使用多種藥物，疾病與藥物彼此影響，增添疾病顯現的多樣性。因此，在老人的疾病診斷技巧上，不能忽略探查其藥物使用狀況。雖然健保雲端藥歷可以提供期最近的使用藥名，但是在坊間藥局買的藥物不會列在雲端中。此病人的藥袋，經急診醫師與家屬逐一核對使用時間、劑量，發現藥袋內有長效型抗組織胺藥物。這是二週前病人在藥局購買，用來治療感冒症狀，但卻一天服用四次，隔天散步時曾因頭暈不穩跌倒及撞到頭。從藥袋中，逐一檢視藥物使用的方法，這種方式英文稱Brown Bag Biopsy，是一種耗時，但是回收報償極高的診斷技巧。