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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第四卷第一期
刊登日期：2021/02/26
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 4(1) : e2021040104回上頁

卵巢輸卵管扭轉的影像評估

周昱劭  

恩主公醫院 急診醫學科

卵巢輸卵管扭轉是婦科急症之一，如未能及時予以處理以及復位，對生殖系統將造成不可逆的傷害以及可能因腹膜炎而引發敗血性休克，然而卵巢輸卵管扭轉的病史與症狀很多都是非特異性的，對於急診醫師的診斷與評估造成很大的挑戰，因此影像學上的幫助更顯得重要。

卵巢輸卵管扭轉的影像通則

診斷卵巢輸卵管扭轉，急診可以運用或是常用的影像工具，主要為超音波、電腦斷層與核磁共振，這些影像除了因應成像原理的不同，有不同的表現外，有一些通則，是這些影像學檢查都有的表徵：

  • 卵巢左右大小位置不對稱：卵巢因扭轉而導致單側卵巢充血，水腫與淋巴水腫，或是位置偏離左右，而到了身體中線，這些狀況是可能暗示了卵巢扭轉。
  • 卵巢腫塊：發生卵巢扭轉的卵巢腫塊在影像上一般最大徑為4公分以上，在初經後女性，超音波影像上卵巢最大徑小於3公分，基本上可以排除卵巢扭轉。 
  • 腹水：約有80%卵巢扭轉可以在骨盆腔發現腹水。
超音波影像

超音波是診斷卵巢扭轉的首選，但是不可否認，對於婦科超音波尤其是經陰道超音波，急診醫師的熟悉度仍有不足。

常見的超音波影像發現包括：

  • 卵巢內基質異質狀(stroma heterogenous)：由於扭轉造成的卵巢傷害引發的出血與水腫，使得超音波影像出現異質狀。

經腹部超音波可見腫大的卵巢5.16公分x 2.71公分，卵巢內有回聲高與回聲低區域，顯示異質狀2。


  • 卵巢周邊多發性囊泡("string of pearls"珍珠串)：這是由於水腫產生的，會在卵巢周邊形成一串像珍珠般小水泡。也常見在多發性囊泡卵巢(polycystic ovary)，但是多發性囊泡卵巢多半雙側皆有，且卵巢未水腫，也無急性疼痛。

經腹部超音波可見，卵巢擴大並且在卵巢周邊，有多發性小囊泡

(string of pearls)2。



  • 都卜勒超音波卵巢內無顯影或顯影減少：由於卵巢輸卵管扭轉，而導致卵巢內血液供應不足，由於卵巢具有雙重血液供應，因此即使在有扭轉的情況下也可以存在血流。收縮期有動脈血流，而舒張期血流不暢，是發生流出阻塞的證據，通常暗示著發生扭轉。

經腹部超音波可見在左側卵巢血流減少2。


  • 卵巢輸卵管血管旋渦狀：同心低迴聲條紋的圓形高迴聲結構，或內部異質迴聲的管狀結構，表示發生血管發生扭轉。

BL: 膀胱。可見膀胱後兩箭頭間有螺旋狀結構，像是蝸牛背著殼，又可稱snail sign，內部有高回聲3,4。


電腦斷層影像

電腦斷層雖然不是第一線影像工具診斷卵巢扭轉，但是電腦斷層可以幫助診斷其他造成下腹痛的原因，例如盲腸炎等，此外對於卵巢扭轉也有一些影像上的特殊表現，可以幫忙診斷。

卵巢扭轉電腦斷層影像表現：

  • 卵巢擴大（> 4.0 cm）
  • 卵巢腳擴張或扭轉 
  • 在無顯影劑的電腦斷層卵巢CT值(HU)> 50表示出血或壞死
  • 在顯影劑下的電腦斷層卵巢缺乏顯影
  • 卵巢周圍的脂肪滯留，水腫和腹水聚集

左側卵巢(寬箭頭)扭轉到子宮(*號處)的前上方，在卵巢左側(細箭頭處)可見扭轉的卵巢血管5。


左側卵巢(寬箭頭)，在卵巢左側(箭頭處)可見扭轉的卵巢血管，與膨脹的子宮腳輸卵管(細黑箭頭)5。

核磁共振影像

因為時效性問題，臨床上如果懷疑有扭轉，核磁共振影像因在很多醫院無法24小時急做，相對上重要性較低，但是如果在懷孕婦女，考量輻射線劑量或是用以排除其他女性急性骨盆腔疼痛，則可能有所幫助。

  • T1影像

在發生扭轉的卵巢有高信號的薄邊緣，但沒有顯影劑增強。子宮內膜瘤和出血性黃體囊腫不太可能具有高T1邊緣，且通常不擴及整個卵巢。

T1併顯影劑增強影像顯示線性周邊腫瘤增強，但缺乏內部間隔（箭頭）和血管蒂（細箭頭）的增強8。


  • T2影像

由於間質性出血可產生低信號，所以在卵巢內部會有局部低信號。

T2影像顯示一個大的，多間隔的囊性腫瘤，下部具喙狀突起(箭頭)8。

處置

當有急性下腹痛的女性至急診就診，在影像學上發現有不正常且大於4公分以上的卵巢時，且疼痛與影像上發現符合卵巢扭轉，皆須要照會婦產科醫師，進行下一步處理。

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