概述

腹部的實質器官，主要有三個，包括肝臟(liver)、腎臟(kidney)、和脾臟(spleen)。腹部實質器官，為血流灌注豐富，在影像判讀上，常需要借助多種影像工具協助鑑別，例如，超音波、電腦斷層(CT)（包括注射顯影劑期相(phase））、或是核磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)檢查。治療的考量，包括介入性手術、栓塞術、以及非手術治療，所以慎重鑑別病灶並考量臨床表徵，才能做出適當的決策。

病例一

24歲男性，騎機車車禍，受傷機轉不明。焦點式超音波檢查未發現異常積液。電腦斷層(CT)影像檢查，試著先判讀，有甚麼異常?

主要的影像聚焦: 左側的脾臟內呈現數個比較低密度影像，不均值像腫瘤？抑或者密度不一致的表現，鑑別包括為脾臟血腫? 你的答案如果是[沒有異常]的話，恭喜你，你已經掌握脾臟CT判讀的重點了。以上二個影像圖，顯影劑在腹主動脈內呈現比較高的亮度，意味著注射進入病人血管內的顯影劑，主要仍還在所謂arterial phase，故會看見肝臟血管的顯影只有很少部分（圖，左側，白灰色），脾臟的顯影也呈現不均勻分佈，如果未慎重鑑別，反而被誤認為脾臟受傷。

這類外傷的影像，電腦斷層應該注射顯影劑再掃描(contrast CT)，需要至少兩個掃描期相(phase) (動脈期arterial phase 和 靜脈期venous phase)，有時會加上延遲期(delayed phase)，稱之為多期掃描(dynamic phase)。如此，外傷的病人腹部內臟的傷害偵測，較為全面。再回到這個案，再看看下方的CT，可見腎臟的髓質和肝臟血管的顯影比較清楚，脾臟的顯影劑也就已均勻分布了。

另外提醒: 外傷病人，如果呈現低血壓或血循不好(休克或出血中)，顯影劑的呈現也會比較差，變化會更細微容易忽略，這時候可考慮使用超音波搭配掃描病灶，以作為鑑別參考。