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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第三卷第六期
刊登日期：2020/12/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(6) : e2020030606回上頁

Basic Focus Cardiac Ultrasound

高睿詩1  陳國智2 張志華1

1財團法人新光吳火獅紀念醫院　急診醫學科

2西園醫院 急重症醫學科
       受現於環境及病⼈的配合度，在急診執⾏Focused cardiac ultrasound雖然很有挑戰性，但是投資報酬率是相當⾼的。尤其是在診治胸痛、喘、休克、外 傷、⼼臟停⽌的病⼈上，更能在短時間內取得決定性的資訊。

Focused cardiac ultrasound ⽤來專注回答幾個問題

- Pericardial effusion? Cardiac tamponade?
- Cardiac contractility?
- Pulmonary embolism, RV dilatation?
- Intravascular volume status?

       ⼼臟被包在肺臟的中間，上⾯⼜被胸骨及肋骨所覆蓋，因此能⽤超⾳波窺探的空間被有所侷限。

以下介紹3個window，5個view 即可回答上述我們想知道的答案。
3 view: Parasternum, Apex, Subcostal （圖⼀、⼆）

 

  

圖一

圖二

Parasternal long axis view (PLAX)

 

 

 

圖三 PLAX ⽰意簡圖

影片⼀ PLAX 影片
掃描技巧：從名稱(Parasternal)就能知道，延著胸骨左側緣就能掃瞄到⼼臟，⼀般⾼度約在第四或第五肋間，因個⼈差異在上下肋間去做調整到較清楚的介⾯。解剖上，⼼臟的長軸非垂直於⾝體，約將探頭逆時針旋轉將指向右肩以獲得⼼臟的 long axis view。為獲取更好的影像品質，再針對每個⼈軸向的差異稍作rotate調整，盡量調整到septum和LV wall 彼此平⾏，Rocking/Sliding 使得mitral valve能在畫⾯的中間。深度⾄少要能調整到能完整看到 descending aorta。 （圖三、影⽚⼀）

應⽤：
- Pericardial effusion: 可⽤descending aorta (DA) 作為指摽辨別，在DA 以上的是pericardial effusion(圖片四、影片⼆)，以下的是pleural effusion（圖五、影片三）。

 

 

 

圖四 Pericardial effusion ⽰意簡圖

影片⼆ Pericardial effusion and effusion 影片

 

 

 

圖五 Pleural effusion ⽰意簡圖

影片三 Pleural effusion 影片

- Contractility:
■ Eyeballing 是最簡單實⽤⼜準確的⽅法。（影片四）
■ EPSS (E-point septal separation): 左⼼室早期舒張時，⼆尖瓣的前葉尖端和⼼室中隔的最短距離 ，mitral valve 打向septum的距離> 7mm 時，表⽰⼼臟收縮功能很差，EF < 30%. （圖片六）

 

  

影片四 Eye balling: poor contractility

圖六 EPSS

Parasternal short axis view (PSAX)

 

 

 

圖七 PSAX ⽰意簡圖

影片五 PSAX 影片
掃描技巧：直接從PLAX 的位置順時針旋轉九⼗度，同⼀個位⼦由上⽽下fanning 可得到由aortic valve, mitral valve, papillary muscle 等個不同橫向切⾯。要回答上述問題，更重視在papillary muscle level 的應⽤。（圖片七、影片五）

應⽤：
- Contractility:
■ Eyeballing: 均勻向中間同⼼圓收縮（影片六）
■ Regional wall motion abnormality ⽤來判斷AMI可能是哪⼀個區域的⾎管出問題
■ RV strain: LV 原本同⼼圓的形狀變為 D shape 時，代表著 RV的壓⼒很⼤。懷疑有RV strain，需排除 pulmonary embolism。 （影⽚七）

 

  

影片六 Eyeballing：poor heart contractility

影片七 RV dilatation with D shaped LV

Apical 4 chamber view (A4CH)

 

 

 

圖八 A4CH ⽰意簡圖

影片八 A4CH 影片
掃描技巧：從PSAX的位⼦⼀路sliding 往下到達apex的位⼦後，直接將探頭倒下接近平⾏於胸壁，指向右肩。Rocking 調整將 septum 垂直指向畫⾯中間。（圖片八、影片八）

應⽤：
- RV strain: ⼀般來說，LV比RV略⼤，比例約為 1:0.6，若是 RV的⼤⼩和 LV⼀樣⼤，甚或是比LV來得⼤，那就顯⽰ RV dilatation。（影⽚九）

 

影片九 RV dilatation影片

Subcostal 4 chamber view(SLAX)

 

 

 

圖九 SLAX ⽰意簡圖

影片十 SLAX 影片
掃描技巧：將探頭放在胸骨下⽅，探頭盡量⽔平於⾝體，往上⽅掃。利⽤肝臟當作介質去做掃描。比較常會有的障礙是超⾳波會被胃裡⾯的氣體所阻擋，這時候只要將探頭 sliding/rocking 向病⼈的右⽅移動，就能避開胃，取得更好的影像。（圖片九、影片⼗）

應⽤：
-  Pericardial effusion （影片⼗⼀）
- Cardiac arrest：上⾯CPR時，較能做⼼臟掃描的位⼦

 

影片⼗⼀ Massive pericardial effusion

Subcostal IVC(SIVC)

 

 

 

圖⼗ IVC ⽰意簡圖

影片十二 IVC 影片
掃描技巧：⼀樣將探頭放在胸骨下⽅的位⼦，longitudinal 掃描可以看到兩個管狀結構，IVC和Aorta。 可以利⽤型態和所連接的⾎管去做區分。IVC是由RA接出來，並且 hepatic vein 會匯入IVC。（圖片十、影片⼗⼆）

應⽤：
- Intravascular volume status: 可由IVC的管徑⼤⼩結合variation來判斷。⼀般來說，IVC > 2.5cm 視為⿎脹，IVC<1.5cm 視為扁塌。但只關注於⼤⼩並不是太準確。Variation 更是應該注重的指標。比較有意義的判斷是：⼤⽽且⿎脹沒變化代表fluid overload，⼩⽽扁塌有變化代表hypovolemia。

總結
- Pericardial effusion? Cardiac tamponade?

 

圖⼗⼀ Effusion = PLAX, SLAX

- Cardiac contractility?

 

圖⼗二 Ejection = PLAX, PSAX

- Pulmonary embolism, RV dilatation?

 

圖⼗三 Equality = A4CH, PSAX

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