結石成分與特性

出現症狀初期的結石患者中約有94％的人含有草酸鈣一水合物，草酸鈣二水合物和/或羥磷灰石（稱為普通鈣結石）的某種組合。另有5％的初次結石含有尿酸，而其他成分很少見(<1％)。因為某些結石成分（包括尿酸，鳥糞石或胱氨酸結石）可能需要特殊療法，所以患者嘗試自發性排出石頭的應將其尿液收集長達4至6週以觀察是否排出結石。⁶通常，結石成分越少，復發率越高。羥基磷灰石結石的尿液pH值較高(> 6.3)，且在年輕女性中更為常見；而尿酸結石的尿液pH值較低(<5.5)，且在老年人中更為常見。胃腸道吸收不良的患者，包括患有發炎性腸疾的患者或接受腸切除術或減肥手術的患者，由於腸高草酸尿症，體液和鹼流失，或由於腹瀉而導致草酸鈣和尿酸結石的風險增加。鈣結石患者如果有高鈣血症，則需要進一步的診斷評估，包括血清副甲狀腺激素檢測來檢測副甲狀腺功能亢進。

危險因子與復發

先前有症狀的腎結石發作次數較多的患者，其後有症狀的腎結石的發生率較高。甚至先前懷疑的發作（未確認結石）或過去偶發的無症狀腎結石也與症狀復發的風險增加相關。⁷復發的其他危險因素包括年齡，男性，腎結石家族史，肥胖和懷孕。影像學檢查發現更大的結石和更多的無症狀結石與更高的未來症狀復發率相關。^7,8復發率在發作後的第一年最高，然後隨時間下降。基於這些風險因素，開發復發預測模型的嘗試之所以令人失望，部分原因是無症狀或自我管理的結石排出未能及時辨識到。復發性有症狀結石的人患腎功能衰竭的風險高2倍，目前尚不清楚預防性治療腎結石是否可以降低這種並發症的風險。⁹

預防

預防結石的飲食和藥物治療應同時考慮復發風險和患者的傾向偏好。如果單單飲食干預失敗，改變飲食可能是有效的，並且藥物治療可能是有效的。結石通過或去除後，進行24小時尿液評估有助於指導預防性治療。¹⁰可以通過增加液體攝入量來控制較低的尿量(<2 L)，從而使尿量每24小時超過2L。較高的鈉攝入量會增加尿鈉含量(> 100 mmol /24 h)，從而導致較高的尿鈣含量(> 250 mg/24 h）。因此，低鈉飲食(1500-2000mg/24h)可以控制尿鈣的增加。噻嗪類利尿劑(thiazide)也可以降低尿鈣含量的升高（例如每天25mg的氯噻酮chlorthalidone）。較低的檸檬酸尿液（<300mg/24 h；結晶抑製劑crystallization inhibitor）或較低的尿液pH（對於尿酸結石<6.5）都可以使用檸檬酸鉀（例如每天兩次兩次，每次20至30 mEq）進行管理。儘管隨機試驗顯示噻嗪類利尿劑和檸檬酸鉀可預防結石復發，但他們尚未確定評估結石成分或進行24小時尿液評估以適應治療選擇是否有益。因此，美國內科醫師學院不建議對結石成分或24小時尿液化學成分進行常規檢測。相反，他們的指引支持使用檸檬酸鉀或噻嗪類利尿劑進行經驗性治療，以防止嘗試增加液體攝入量後腎結石復發。相反，泌尿科學會的指引推薦結石成分和24小時尿液測試，以及更具針對性的治療策略。這是基於治療應針對每個患者特有的假定結石致病機制的基本原理。

結語

腎結石的症狀從無症狀到嚴重發病，包括慢性疼痛甚至腎衰竭。 準確及時的診斷，適當的治療以及預防性治療可以優化處理。