台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第三卷第四期對痛下藥：如何在急診執行超音波導引神經阻斷術本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第三卷第四期刊登日期：2020/08/24 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(4) : e2020030408回上頁對痛下藥：如何在急診執行超音波導引神經阻斷術鄭詠儀蔡斗元周樹榮李宜恭大林慈濟醫院急診部救護車送來一床外傷病人，從擔架挪至病床時，尖叫聲劃破天際，大聲到幾乎快把急診的天花板震下來。這是急診醫師天天會遇到的場景，病人因某一處骨折，而痛到"快死掉"。急診醫師天天面對各式各樣的疼痛，日子久了，是否會覺得止痛藥物的選擇其實不多，使用起來又常常綁手綁腳？止痛首選常為NSAID類藥物，然而，老年病患常因有胃潰瘍，慢性腎病等原因，往往改為使用opioid藥物來止痛。瑪啡類藥物相關的副作用，輕如嘔心嘔吐，重至呼吸抑制，卻常是急診醫師使用時的顧慮。 Ultrasound‐guided Regional Anesthesia 除了可以有效止痛外，已經被證明，可以有效的減少opoid類藥物使用¹。在超音波導引下，醫師可以直接看清楚神經血管組織，在注射藥物時提供即時的觸覺回饋，進而減少併發症的發生。此外，協助不適合做procedural sedation的病患做targeted analgesia，甚至有研究指出在髖部骨折病人身上早期使用ultrasound-guided femoral nerve blocks可以促進功能上的預後²。 Regional anesthesia 簡介局部麻醉劑藉由阻斷鈉離子通道來達到抑制神經衝動的傳導，最先被影響的是較小的神經纖維，所以痛覺及溫度感覺最先消失，接著是觸覺、深壓覺，最後才將運動功能麻痹。在急診最常使用的局部麻醉劑是Lidocaine，不到1分鐘藥物效果極開始發作，並可維持30min至4小時。將局部麻醉劑浸潤於周邊神經附近即是regional anesthesia，又稱為nerve block，常在複雜型撕裂傷、膿瘍清創、骨折和脫臼的情況下使用。一般而言，以Lidocaine或Bupivacaine來做周邊神經阻斷術大約需要10-20分鐘或15-30分鐘來達到適當的止痛效果³。 Regional anesthesia 學習資源與入門推薦下列兩張表格列出上下肢肢體受傷及軀幹部位疼痛常見施打部位、施打劑量、需注意的病發症以及教學影片的快速連結，建議可從interscalene brachial plexus block(上肢骨折)或femoral nerve block(下肢骨折)開始練習。學習資源方面，NYSORA對各個部位的神經阻斷術有很詳盡的文章教學，Sonosite上則是有3D動畫配合超音波影像的學習影片。USRA也包含許多精彩的整理 Regional anesthesia 執行前準備執行前評估在執行神經阻斷術之前須評估該部位的遠端神經及血管功能，以免掩蓋了創傷導致的原發性神經血管損傷（primary traumatic neurovascular injury）。血管方面，需注意皮膚顏色、溫度及微血管填充時間。神經學方面，需紀錄表皮感覺（痛覺、觸覺）及運動功能（關節主動運動活動度、力量）。確認無神經學症狀後需取得病患同意才可開始執行。執行前備物-Nerve block bundle 消毒用品（2%CHG 棉棒酒精棉片無菌手套）操作用品（2% Lidocaine 10cc/20cc空針 21G/23G心肌長針 T-connect OP-site Jelly 2x2紗布膠布）廢棄處理（針筒收集盒）當重點式超音波掃描已逐漸融入急診醫師們的診斷流程，超音波導引神經阻斷術則能成為急診醫師的止痛新利器。參考文獻 1. Beaudoin FL, Haran JP, Liebmann O. A comparison of ultrasound-guided three-in-one femoral nerve block versus parenteral opioids alone for analgesia in emergency department patients with hip fractures: a randomized controlled trial. Acad Emerg Med. 2013;20(6):584-591. 2. Morrison RS, Dickman E, Hwang U, et al. Regional Nerve Blocks Improve Pain and Functional Outcomes in Hip Fracture: A Randomized Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2016;64(12):2433-2439. 3. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019: 236-239 回上頁

第三卷第四期
刊登日期：2020/08/24
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(4) : e2020030408回上頁

對痛下藥：如何在急診執行超音波導引神經阻斷術

鄭詠儀

蔡斗元周樹榮李宜恭

大林慈濟醫院急診部

救護車送來一床外傷病人，從擔架挪至病床時，尖叫聲劃破天際，大聲到幾乎快把急診的天花板震下來。這是急診醫師天天會遇到的場景，病人因某一處骨折，而痛到"快死掉"。

急診醫師天天面對各式各樣的疼痛，日子久了，是否會覺得止痛藥物的選擇其實不多，使用起來又常常綁手綁腳？止痛首選常為NSAID類藥物，然而，老年病患常因有胃潰瘍，慢性腎病等原因，往往改為使用opioid藥物來止痛。瑪啡類藥物相關的副作用，輕如嘔心嘔吐，重至呼吸抑制，卻常是急診醫師使用時的顧慮。

Ultrasound‐guided Regional Anesthesia 除了可以有效止痛外，已經被證明，可以有效的減少opoid類藥物使用¹。在超音波導引下，醫師可以直接看清楚神經血管組織，在注射藥物時提供即時的觸覺回饋，進而減少併發症的發生。此外，協助不適合做procedural sedation的病患做targeted analgesia，甚至有研究指出在髖部骨折病人身上早期使用ultrasound-guided femoral nerve blocks可以促進功能上的預後²。

Regional anesthesia 簡介

局部麻醉劑藉由阻斷鈉離子通道來達到抑制神經衝動的傳導，最先被影響的是較小的神經纖維，所以痛覺及溫度感覺最先消失，接著是觸覺、深壓覺，最後才將運動功能麻痹。在急診最常使用的局部麻醉劑是Lidocaine，不到1分鐘藥物效果極開始發作，並可維持30min至4小時。將局部麻醉劑浸潤於周邊神經附近即是regional anesthesia，又稱為nerve block，常在複雜型撕裂傷、膿瘍清創、骨折和脫臼的情況下使用。

一般而言，以Lidocaine或Bupivacaine來做周邊神經阻斷術大約需要10-20分鐘或15-30分鐘來達到適當的止痛效果³。

Regional anesthesia 學習資源與入門推薦

下列兩張表格列出上下肢肢體受傷及軀幹部位疼痛常見施打部位、施打劑量、需注意的病發症以及教學影片的快速連結，建議可從interscalene brachial plexus block(上肢骨折)或femoral nerve block(下肢骨折)開始練習。學習資源方面，NYSORA對各個部位的神經阻斷術有很詳盡的文章教學，Sonosite上則是有3D動畫配合超音波影像的學習影片。USRA也包含許多精彩的整理

Regional anesthesia 執行前準備

執行前評估

在執行神經阻斷術之前須評估該部位的遠端神經及血管功能，以免掩蓋了創傷導致的原發性神經血管損傷（primary traumatic neurovascular injury）。血管方面，需注意皮膚顏色、溫度及微血管填充時間。神經學方面，需紀錄表皮感覺（痛覺、觸覺）及運動功能（關節主動運動活動度、力量）。確認無神經學症狀後需取得病患同意才可開始執行。

執行前備物-Nerve block bundle

消毒用品（2%CHG 棉棒酒精棉片無菌手套）

操作用品（2% Lidocaine 10cc/20cc空針 21G/23G心肌長針 T-connect OP-site Jelly 2x2紗布膠布）

廢棄處理（針筒收集盒）

當重點式超音波掃描已逐漸融入急診醫師們的診斷流程，超音波導引神經阻斷術則能成為急診醫師的止痛新利器。

參考文獻

1. Beaudoin FL, Haran JP, Liebmann O. A comparison of ultrasound-guided three-in-one femoral nerve block versus parenteral opioids alone for analgesia in emergency department patients with hip fractures: a randomized controlled trial. Acad Emerg Med. 2013;20(6):584-591.

2. Morrison RS, Dickman E, Hwang U, et al. Regional Nerve Blocks Improve Pain and Functional Outcomes in Hip Fracture: A Randomized Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2016;64(12):2433-2439.

3. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019: 236-239