簡介

非創傷性骨骼關節疼痛雖鮮少有生命危險，但卻是急診中常見的主訴，慢性關節疼痛通常由慢性且持續性的發炎反應所引起，透過局部關節腔內注射類固醇及麻醉藥注射可提供患者口服止痛和復健治療的替代選項，也可使疼痛得到立即的緩解。整體而言，關節內類固醇注射之止痛作用起始時間較注射非類固醇治痛藥(NSAID)迅速，但針對治療劑量及頻率和效果目前尚無實證醫學上的共識。而關節腔內注射麻醉藥物(如: Lidocaine, bupivacaine) 雖然持續時間較短，對於急性關節疼痛的緩解效果也相當顯著， 也可作為脫臼復位時脈麻醉藥物注射的替代選項，以下將進一步說明。

關節內類固醇注射

常見適應症

退化性關節炎、肩夾擊症候群、腱鞘炎、滑囊炎、旋轉肌袖症(Rotator cuff syndrome)，網球肘(Lateral epicondylitis)、橈骨莖突腱鞘炎(De Quervain's syndrome)，類風溼性關節炎，痛風急性發作。 

關節內類固醇注射可短期內可以有效改善因慢性發炎(如退化性關節炎)所造成之疼痛，維持約2到4周。在類固醇的選擇上，使用溶解度較差的類固醇懸浮液可以延長藥物於關節腔內的作用時間，常用類固醇及使用劑量附於表一。

單純注射類固醇可能會造成注射後懸浮物所引起的疼痛加劇(post infection flare)，加入等容量的麻醉藥物(Lidocaine或bupivacaine)稀釋可以加速止痛效果。 

雖無明顯實證醫學證據，但動物研究指出長期使用關節內類固醇可能會造成軟骨流失， 目前研究建議每次注射間隔為三個月，且應作為口服止痛藥無法改善之中至重度疼痛的輔助治療；非常規療法。

進行關節內注射前都應先進行相關骨關節身體檢查、循環狀態檢查及神經學檢查並詳實記錄於病歷上。

表一 關節內類固醇注射的藥物選擇 、注射位置以及對應劑量^1,3

關節內局部麻醉藥注射

肩關節脫臼復位

肩關節脫臼是急診常見的疾病，在復位前通常會替病人執行靜脈鎮靜，降低在牽引復位過程中引發的疼痛。研究指出，使用肩關節腔內注射麻醉在急診進行肩關節脫臼復位的止痛效果和靜脈鎮靜的效果並無顯著差異，且有副作用小，減少急診滯留時間等優點，故美國急診醫學會(ACEP)也將肩關節腔內注射麻醉納入急性急診疼痛處理(Manage Acute pain in the ED)的一環，詳細操作指南可參考下列連結。

表二 關節內常見麻醉藥物注射劑量及作用時間³

結論

茲將臨床上經常執行關節內注射之經驗劑量以及使用針具整理如表三。

表三 不同關節內注射類固醇、麻醉藥物之劑量整理³

針對骨關節急性疼痛或脫臼復位的止痛，急診醫師只要能了解相關併發症和適應症，及藥物的安全劑量和間隔，關節腔內注射療法可快速安全的減緩病患的不適，減少病患對於靜脈止痛的依賴。增加患者的滿意度。隨著急診超音波的普及，以超音波實時(Real-time)輔助注射更可以避開血管及韌帶等構造，減少併發症的發生。目前亦有許多研究在探討關節腔內嗎啡注射的可能性，相信在未來，急診醫師對於急性關節疼痛的處理能夠更得心應手。

表四 關節內注射療法之程序³

參考文獻