前言

病毒感染伴隨關節炎和關節痛相當普遍。在急性關節炎病例中病毒性病因約佔1％。目前已識別出多種病因  ^1,2,3,4,5

● Enterovirus可能是最常見非特異性原因，但自限性。

其他較常見重要的有

● Parvovirus：fifth disease or parvovirus B19是兒童中最常見的病毒感染，儘管它會影響任何年齡的人。 通常會在臉頰上引起鮮紅色的皮疹稱為Slapped cheek syndrome。60％的成年人感染後出現關節症狀。

● Hepatitis B：10％至25％患關節炎。黃疸常伴隨急性感染。

● Hepatitis C：2％至20％患關節炎。

● Rubella：關節炎的發病率受感染的女性高達30％和男性6％。

● Alphaviruses：蚊子傳播的RNA病毒，在前往流行地區的旅行者中越來越普遍。

● Epstein-Barr Virus：常見於服用生物藥物的患者。

隨著流行病學繼續發展，疫苗的接種(如Rubella、Mump)及Antiretroviral 藥物的開發(例如用於HIV)，這些病毒性關節炎已變得越來越少。但隨著國際化與旅遊的普及，媒介傳播的病毒卻變得更加普遍。其他不常見的還有Hepatitis E, Human T-lymphotropic virus type-1, 和Dengue virus。

Chikungunya virus是一種主要在非洲和亞洲引起疾病的Alphaviruses，是埃及斑蚊傳播的。Acute Chikungunya通常持續長達一周，但與關節炎相關，持續長達36個月。通常chikungunya的對稱性關節炎會影響手指，手腕，膝蓋和腳踝。根據臨床醫學，復發和緩解症狀發生在60％至80％的受影響人群中。旅行者熱點的加勒比地區爆發Acute Chikungunya，將增加這種特定類型的病毒性關節炎的患病率。

病徵

與病毒性關節炎相關的典型症狀包括對稱性關節受侵犯，病情進展像風濕性疾病的關節痛或關節炎，有些個案會伴有皮疹。關節症狀可以在病毒感染的臨床症狀發生之前或同時表現，讓診斷過程變得困難。難以證實。多數病毒性關節炎：

● 發展迅速

● 持續時間短

● 不複發

少數病毒感染確實會持續或複發。 但不至於會導致持續性慢性關節炎並伴有關節破壞，Chikungunya virus除外。

機轉

Direct invasion-病毒可以直接侵入關節，導致synovium或周圍關節組織感染。 

Immune complex formation –病毒顆粒(virions or viral antigens)可以作為免疫複合物中的抗原，而免疫複合物是對病毒感染的反應。 在這種情況下，免疫複合物可能沉積在關節中引起炎症反應。

Latent viruses and immune dysregulation –病毒持續的感染，導致免疫失調和慢性炎症反應。

診斷

病毒性關節炎的診斷可能有些棘手，沒有單一的症狀被認為是典型的。常見的體徵和症狀

(發燒，皮疹和關節痛)在其他疾病和病症中也很常見。由於關節炎可能是病毒感染最早的症狀，因此診斷過程變得很複雜。

除了Arthocentesis，旅遊史是評估患有急性關節炎患者的重要組成部分。因此，需要仔細考慮流行病學，臨床和血清學特徵，來做出診斷和治療決策。

少於六週的滑膜炎患者和沒有滑膜炎的多關節痛患者可能有病毒病因。排除類風濕性關節炎或其他全身性自身免疫性風濕性疾病。懷疑病毒感染，可立即收集血清，兩至三週後追蹤IgM與IgG反應。有針對性的血清學檢測可能對確定診斷有價值。在急性病毒性關節炎的情況下，可能會出現低滴度自身抗體(low-titre autoantibodies)，例如類風濕因子和核抗體(rheumatoid factor and antinuclear antibody) 。病毒可以通過多種機制引發風濕症狀，這些機制取決於宿主因素，包括年齡，性別，遺傳，感染史和免疫反應。 主要機制包括關節的直接入侵(eg, Rubella and Enteroviruses)和免疫複合物的形成，這可能會在關節和皮膚中發生(eg, Hepatitis B and C, Alphaviruses)。 Parvovirus 可能同時使用這兩種機制。分子模仿(Molecular mimicry)也可能發生。如果不能通過常規檢查確定病因，應進行Hepatitis B and C，Parvovirus 和EBV感染的血清學檢查。

治療

大多數病毒性關節炎是自限性的(即無需治療即可治癒)，病毒性關節炎的治療重點是症狀緩解以及維持關節功能。通常通過使用鎮痛藥如acetaminophen和抗發炎的NSAIDs來緩解症狀和維持功能。如果需要維持和改善功能，可以進行物理和職業治療。物理療法和職業療法可以幫助保持關節功能。通常避免使用口服或關節內的glucocorticoids。它們會掩蓋或加重潛在的病毒性疾病。

儘管病毒僅引起所有急性關節炎病例的一小部分，但區分病毒導致的關節炎與原發性風濕病很重要。在急性病毒性關節炎的背景下，發現低滴度自身抗體(例如RF和ANA)可能會在做出診斷和治療決策時誤導臨床醫生。

大多數病毒導致的關節炎是自限性的，不需要任何特定 disease-modifying therapies。相反，某些病毒感染可能需要開始特定的抗病毒治療。對Hepatitis B 、 C、HIV考慮啟動特異性抗病毒藥物治療是需要的。