台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第三卷第二期 COVID-19 對嬰兒與兒童的影響本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第三卷第二期刊登日期：2020/04/16 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(2) : e2020030212回上頁 COVID-19 對嬰兒與兒童的影響蔡賢龍振興醫院急重症醫學部前言依照中國、義大利與韓國的感染族群分布，年齡小於 18 歲的嬰兒與兒童是比較少受到感染，若有感染症狀也較輕微，重症與死亡較少。因目前文獻比起二月初已經多了不少，但大多類似，仍缺乏進一步的討論，以下就現有的內容作相關整理。流行病學第一個兒童病例是家族的群聚感染造成¹，隨著中國疫情的進展，湖北孝感市也報導了第一名嬰兒嬰兒感染²。從 02 月 12 日發表於中華流行病學雜誌的文章來看，總共 44,672 人中，0-10 歲小孩有 416 人 ( 0.93% )，10-20 歲小孩有 549 ( 1.23% )，兩者相加只占 2.16%³。台灣 19 歲以下小孩約佔 6.3%⁴，韓國 19 歲以下小孩約佔 4.8%⁵，義大利 19 歲以下小孩約佔 1.6%⁶，美國 18 歲以下小孩約佔 1.7%⁷，故小孩感染個數佔總體比例不高。依據 03 月 16 日發表在Pediatric 雜誌上兩千多名兒童的資料，再依照年齡區分，發現各年齡層皆容易感染COVID-19，並無特別差異⁸。男女分佈方方面，男孩約占 56.6%，女孩 43.4%，8 另一篇 04 月 02 日美國發表的數據顯示，在 2490 例中，男孩約佔 57%，女孩 43%，故兒童男女分布大致平均，跟成人類似⁷。感染來源方面，依照中國的資料，七成以上都是因為家庭有一位感染成員而受到感染，其餘兩成五是因為有到湖北省，或接觸來自湖北省的確診病患而感染⁹，但這主要基於當時中國以快要過年，大部分小孩都已經在家裡，所以感染來源主要是家庭成員。依照 04 月 02 日美國的資料來看⁷，甚至高達 91%的小孩都因為接觸到家庭或社區中的感染者而感染，因旅遊而受感染只有 9%。所以兒童主要的感染源都是與家庭或社區成員接觸而傳染。成人的感染常見於頻繁社交活動或工作中，受到飛沫或接觸而傳染，兒童是否會因為學校或室內遊戲場而造成互相傳染，則需進一步觀察。至於嬰兒不會自己出門，所以主要都因家中有人感染或是接觸確診者而被感染¹⁰。臨床症狀嬰兒與兒童症狀以輕中症為主，但嬰兒可能重症的比例稍微高一點，此外，嬰兒與兒童無症狀比例比成人多。常見症狀以發燒、咳嗽、無力、肌肉痛等，但比例與成人相較較低，嬰兒更多非特異性症狀，如無力、食慾不良、腹瀉、嘔吐等^7,8,^9,11。特別需要注意的是約兩成五至至四成可能沒有發燒的表現^9,11。使用臨床症狀來判斷嬰兒是否有COVID-19 感染是件困難的事情，初期 02 月 14 日刊登在JAMA 的 Research Letter，收集了 2019 年 12 月08 日至 2020 年 02 月 06 日診斷為COVID-19 感染的嬰兒，最小年齡 1月、最大年齡 11 月。只有 4 個有成人常見的發燒，2 個有上呼吸道症狀，1 個是沒有症狀。這 9 名嬰兒皆無重症，不須加護病房，也無任何併發症¹⁰。中國首例新生兒新冠病毒肺炎的案例，病童 17 日大，症狀只有斷斷續續打噴嚏與吐奶約一周，沒有發燒咳嗽與痰，因精神不佳活動力下降而住院。住院過程中只有一次發燒到 37.8，其餘時間皆無發燒¹²。另一篇報導中國首例兒童心冠肺炎重症，病童 1 歲 1 個月大，開始的症狀只有斷斷續續地腹瀉嘔吐六天，接著發燒與呼吸急促半天，入院前有嘔吐，之後病情轉重，進展到肺炎、呼吸窘迫、休克、急性腎臟損傷 ( 目前已於 2 月中出院 )¹³。至此可以發現嬰兒多數症狀輕微，但症狀常常不典型，不好判斷。但隨後在 03 月 16 日的數據卻顯示，小於 1 歲的嬰兒，是重症率比較高的，小於 1 歲的病患，重症加病危佔 10.6% [ ( 33+7 ) / 379 ]，1-5、6-10、11-15、15-19 歲分別是 7.3%、4.2%、4.1% 與 3.0%。唯一慶幸的是，這 2143 名兒童只有 1 人死亡⁸。在 04 月 02 日美國的報導也有類似的現象，小於 1 歲的嬰兒需住院治療的比例遠高於 1 至 17 歲的兒童⁷。目前的解釋比較傾向於嬰兒免疫尚未完全，故感染到之後症狀不典型，且比較容易重症。血液學檢查成人常見的lymphocyte 下降、AST、LDH、CRP 上升、初期PCT 正常，在嬰兒與兒童的比率大約只有一半左右會有這些現象^3,^9,11^,12,13,14。影像學檢查成人常見的週邊型 Ground-glass opacity 在嬰兒與兒童也會出現，此外也可能有multiple small patch 或interstitial change。但初期多無異常改變，隨著病情的進展才比較容易清楚呈現^9,11。治療藥物目前以支持性療法為主。抗病毒藥物中，Remdesivir 仍在實驗中，且目前無兒童劑量。 Hydroxychloroquine ( Plaquenil ) 最近在法國研究取得了不錯的病毒清除效率，台灣疾病管制局最新第五版的內容建議兒童第一天劑量是10mg/kg/dose，接著是 5mg/kg/dose¹⁵。結論感染COVID-19 的兒童與嬰兒，男女比例差異不大，雖然兒童與嬰兒總數目前看起來較少，但有可能並非SARS-CoV-2 比較不感染小孩，而是目前造成互相傳染的社交行為與親密接觸不若成人來得多，當停止上學待在家裡保持社交距離，感染的數量就會下降。症狀方面，兒童常見發燒、咳嗽與喉嚨痛，需要注意的是有兩成到四成不會發燒。此外嬰兒尤其常見不典型症狀，譬如食慾不良、精神不佳、腹瀉以及嘔吐等。血液檢查方面，半數沒有異常狀況，半數跟成人有類似的變化，譬如lymphocyte 下降，CRP、LDH、AST 上升。影像學方面，半數正常，也會有成人常見的 GGO、patch 與 interstitial pattern。治療上目前沒有證明有效的藥物，以支持性療法為主。參考文獻 1. Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. Cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020;395(10223):514-523. 2. Zhang YH, Lin DJ, Xiao MF, et al. 2019-novel coronavirus infection in a three-month-old baby. Zhonghua Er Ke Za Zh 2020; 58(3):182-184. 3. 張彦平：新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析。中華流行病學雜誌 2020；41(2)：145-151。 4. 衛生福利部疾病管制署 5. Korean Society of Infectious Diseases; Korean Society of Pediatric Infectious Diseases; Korean Society of Epidemiology; Korean Society for Antimicrobial Therapy; Korean Society for Healthcare-associated Infection Control and Prevention; Korea Centers for Disease Control and Prevention. Report on the Epidemiological Features of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in the Republic of Korea from January 19 to March 2, 2020. J Korean Med Sci 2020;35(10):e112. 6. 義大利國家衛生院 7. Centers for Disease Control and Prevention: Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12–April 2, 2020. 8. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics 2020 Mar 16. pii: e20200702. 9. 中華醫學會兒科分會：兒童 2019 新型冠狀病毒感染的診斷與防治建議 ( 試行第一版 )。2020年2月11日。 10. Wei M, Yuan J, Liu Y, et al. Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1 Year of Age in China. JAMA 2020. 323(13):1313-1314. 11. Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med 2020 Mar 18. 12. 曾凌空、陶旭緯、袁文浩、王勁、劉智勝：中國首例新生兒新型冠狀病毒肺炎。中華兒科雜誌 2020；58。 13. 陳鋒、劉智勝、張芙蓉等：中國首例兒童危重型新型冠狀病毒肺炎。中華兒科雜誌 2020；58。 14. Chen ZM, Fu JF, Shu Q, et al. Diagnosis and treatment recommendations for pediatric respiratory infection caused by the 2019 novel coronavirus. World J Pediatr 2020 Feb 5. 15. 衛生福利部疾病管制署：嚴重特殊傳染性肺炎病例定義暨採檢送驗注意事項 1090404(修) 回上頁

第三卷第二期
刊登日期：2020/04/16
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 3(2) : e2020030212回上頁

COVID-19 對嬰兒與兒童的影響

蔡賢龍

振興醫院急重症醫學部

前言

依照中國、義大利與韓國的感染族群分布，年齡小於 18 歲的嬰兒與兒童是比較少受到感染，若有感染症狀也較輕微，重症與死亡較少。因目前文獻比起二月初已經多了不少，但大多類似，仍缺乏進一步的討論，以下就現有的內容作相關整理。

流行病學

第一個兒童病例是家族的群聚感染造成¹，隨著中國疫情的進展，湖北孝感市也報導了第一名嬰兒嬰兒感染²。

從 02 月 12 日發表於中華流行病學雜誌的文章來看，總共 44,672 人中，0-10 歲小孩有 416 人 ( 0.93% )，10-20 歲小孩有 549 ( 1.23% )，兩者相加只占 2.16%³。台灣 19 歲以下小孩約佔 6.3%⁴，韓國 19 歲以下小孩約佔 4.8%⁵，義大利 19 歲以下小孩約佔 1.6%⁶，美國 18 歲以下小孩約佔 1.7%⁷，故小孩感染個數佔總體比例不高。

依據 03 月 16 日發表在Pediatric 雜誌上兩千多名兒童的資料，再依照年齡區分，發現各年齡層皆容易感染COVID-19，並無特別差異⁸。

男女分佈方方面，男孩約占 56.6%，女孩 43.4%，8 另一篇 04 月 02 日美國發表的數據顯示，在 2490 例中，男孩約佔 57%，女孩 43%，故兒童男女分布大致平均，跟成人類似⁷。

感染來源方面，依照中國的資料，七成以上都是因為家庭有一位感染成員而受到感染，其餘兩成五是因為有到湖北省，或接觸來自湖北省的確診病患而感染⁹，但這主要基於當時中國以快要過年，大部分小孩都已經在家裡，所以感染來源主要是家庭成員。

依照 04 月 02 日美國的資料來看⁷，甚至高達 91%的小孩都因為接觸到家庭或社區中的感染者而感染，因旅遊而受感染只有 9%。

所以兒童主要的感染源都是與家庭或社區成員接觸而傳染。

成人的感染常見於頻繁社交活動或工作中，受到飛沫或接觸而傳染，兒童是否會因為學校或室內遊戲場而造成互相傳染，則需進一步觀察。

至於嬰兒不會自己出門，所以主要都因家中有人感染或是接觸確診者而被感染¹⁰。

臨床症狀

嬰兒與兒童症狀以輕中症為主，但嬰兒可能重症的比例稍微高一點，此外，嬰兒與兒童無症狀比例比成人多。

常見症狀以發燒、咳嗽、無力、肌肉痛等，但比例與成人相較較低，嬰兒更多非特異性症狀，如無力、食慾不良、腹瀉、嘔吐等^7,8,^9,11。特別需要注意的是約兩成五至至四成可能沒有發燒的表現^9,11。

使用臨床症狀來判斷嬰兒是否有COVID-19 感染是件困難的事情，初期 02 月 14 日刊登在JAMA 的 Research Letter，收集了 2019 年 12 月08 日至 2020 年 02 月 06 日診斷為COVID-19 感染的嬰兒，最小年齡 1月、最大年齡 11 月。

只有 4 個有成人常見的發燒，2 個有上呼吸道症狀，1 個是沒有症狀。這 9 名嬰兒皆無重症，不須加護病房，也無任何併發症¹⁰。

中國首例新生兒新冠病毒肺炎的案例，病童 17 日大，症狀只有斷斷續續打噴嚏與吐奶約一周，沒有發燒咳嗽與痰，因精神不佳活動力下降而住院。住院過程中只有一次發燒到 37.8，其餘時間皆無發燒¹²。

另一篇報導中國首例兒童心冠肺炎重症，病童 1 歲 1 個月大，開始的症狀只有斷斷續續地腹瀉嘔吐六天，接著發燒與呼吸急促半天，入院前有嘔吐，之後病情轉重，進展到肺炎、呼吸窘迫、休克、急性腎臟損傷 ( 目前已於 2 月中出院 )¹³。

至此可以發現嬰兒多數症狀輕微，但症狀常常不典型，不好判斷。但隨後在 03 月 16 日的數據卻顯示，小於 1 歲的嬰兒，是重症率比較高的，小於 1 歲的病患，重症加病危佔 10.6% [ ( 33+7 ) / 379 ]，1-5、6-10、11-15、15-19 歲分別是 7.3%、4.2%、4.1% 與 3.0%。唯一慶幸的是，這 2143 名兒童只有 1 人死亡⁸。