Case introduction 個案簡介

一位23歲男性，主訴因在機車行工作時疑似被電擊後急性意識改變，根據在旁一起工作的同事所訴，病患疑似遭受裸露電線的電擊到背部，意識喪失了數分鐘後自行回復，中間疑似有抽蓄的情況。到院時意識清楚（E4V5M6），生命徵象：體溫36.5度、脈搏每分鐘108次、呼吸速率每分鐘18次、血壓140/65毫米汞柱，血氧濃度在未使用氧氣支持時為89%。理學檢查發現病患右上背後有一個二度灼傷（圖一）並且兩側上肺部呼吸音呈現濕囉音。呼吸困難病合併深呼吸時左胸疼痛，第一次抽血檢驗發現D-dimer升高及代謝性酸中毒，但CK、CK-MB、 Troponin-I等心臟酵素均正常。胸部X光發現雙上肺葉浸潤（圖二），進一步胸部電腦斷層發現了雙側浸潤及肺部實質化（圖三）。病患有咳血症狀，且鼻胃管灌洗沒有明顯出血，固懷疑肺部水腫併肺部出血使用tranexamic acid治療，因急診留觀時呼吸情況不穩定，安排此病患收至加護病房做後續觀察及治療。於住院期間，因追蹤胸部Ｘ光（圖四）及病患呼吸狀況均有明顯改善，病患於住院治療一周後順利出院。

圖一 右上背處有一電燒傷

圖二 起始的胸部X光可見雙上肺葉浸潤

圖三 電腦斷層可見雙側浸潤及肺部實質化的表現

圖四 入院一周後追蹤胸部X光明顯改善

Discussion 討論

電擊傷害依照電流強度可分為高電壓（大於1000伏特）和低電壓（小於1000伏特）傷害。而除了能量大小外，損傷程度也會依不同電流類型、電流傳遞的路徑和過程中遇到的電阻大小、接觸的時間等而不同。在電流傳遞過程中，分為熱傷害和非熱傷害。熱傷害即為電流傳遞過程中產生的熱能造成影響。而非熱傷害則是在電流傳遞過程中，造成了細胞膜結構及通透性的改變和細胞內蛋白的變性。¹ 對臨床來說，因皮膚燒傷和內臟損傷程度常沒有直接的關係，引起內臟損傷的程度依據暴露電流的時間、強度和器官本身的內部電阻較有關係，即使小面積的皮膚灼傷，也可能造成嚴重的內臟損傷。所以對於臨床來說，較難在第一時間點就準確評估病患內臟損傷的程度。^1,２

肺部電擊傷在所有胸部電擊傷中是相對較少見的，但其所造成傷害有很多不同的型式，肺水腫³、肺出血4、肺栓塞5、肺梗死或凝固性壞死²等。胸部電擊後因橫膈膜痙攣造成的短暫的呼吸中止也曾被文獻提出過。而其他胸部電擊傷可能會造成心臟傷害，常見的為心肌直接壞死或心律不整，高壓電或直流電通常會導致心跳停止；交流電則會導致心室纖維性顫動。電擊傷造成的肌肉壞死可能導致橫紋肌溶解症進而引發腎功能衰竭。

目前沒有明確關於胸部電擊傷的治療指引流程，和其他電擊傷害基本上相同，依病患的受傷機轉、受傷程度和臨床上的評估，若是病患需要留院觀察或住院治療的會建議追蹤如抽血（包括血液、生化、電解質及心臟酵素等）、心電圖、胸部X光等基本檢查等。若懷疑肺部傷害，尤其是高電壓傷害，文獻上建議安排胸部電腦斷層檢查^２，進一步可能需要支氣管鏡或是手術做病理組織檢查。

治療上依據病患的症狀給予支持性療法。對於高電壓電擊傷的病患和低電壓電擊傷但是合併有慢性心肺疾病、胸痛、喘、心律不整或是失去意識等嚴重的徵象等，建議至少留院密切觀察12-24小時。對於低電壓電擊傷且輕微傷害（如皮膚燒灼傷），但其他身體檢查、心電圖或是抽血、驗尿等檢查正常之病患，可留觀數小時候讓病患返家並於門診追蹤。而對於低電壓電擊傷且無症狀之病患可讓病患回家觀察。對於本例之個案，因有明顯呼吸窘迫和咳血症狀，先收至加護病房觀察，予tranexamic acid和其他支持性療法。

Concusion 結論

臨床上電擊傷害的病患並不少見，但對急診醫師來說，若臨床遇到懷疑胸部電擊傷或是電擊傷但懷疑電流穿過軀幹的病患，都建議做進一步檢驗檢查，排除可能的傷害。

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