陳科合 、邱昱塵

高雄醫學大學附設醫院急診醫學部

        帶狀疱疹（Herpes Zoster）是由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-zoster virus）引起的常見疾病，通常會在皮膚上出現疼痛性水泡。當病毒感染到不同的神經或器官時，會引發一系列不同的臨床表現。根據臨床表現的不同，帶狀疱疹可分為數種特殊類型，其中包括帶狀疱疹毒眼症（Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO）、雷氏症候群 (Ramsay Hunt Syndrome)、瀰漫性帶狀疱疹 ( Disseminated Herpes Zoster )、深層帶狀疱疹 ( Deep Herpes Zoster )、紫斑性帶狀疱疹 ( Purpuric Herpes Zoster ) 和中樞神經系統帶狀疱疹 ( Central Nervous System Herpes Zoster ) 等。

1. 帶狀疱疹毒眼症（Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO）

        帶狀疱疹毒眼症是指水痘帶狀疱疹病毒感染三叉神經（V）眼支（V1）所引發的病症。約50%至85%的患者會出現眼部症狀，如結膜炎、葡萄膜炎、鞏膜炎、角膜炎或視網膜炎等。其中，較為罕見的表現包括無菌性虹膜膿腫、動眼神經麻痺等。

        帶狀疱疹毒眼症是眼科急症，若處理不當，可能會導致視力喪失。其主要危險因素包括年齡超過50歲和免疫抑制。多變量分析顯示，視力嚴重損失與以下因素相關：年齡較大（HR：1.1）、免疫抑制（HR：3.1）、視力初診較差（HR：2.8）以及葡萄膜炎（HR：4.8）。HZO的可能併發症包括：

•  眼窩膿腫，可能導致繼發性失明

•  急性視網膜壞死，可能導致視力喪失

•  前葡萄膜炎

•  上皮性點狀角膜炎

•  角膜發炎和混濁，可能引起視力障礙

        此外，患有HZO的患者，其發生腦血管事件的風險是正常人群的1.3到4倍，即便是年輕患者也不例外。

2. 雷氏症候群 (Ramsay Hunt Syndrome)

        Ramsay Hunt syndrome是一種較為罕見的帶狀疱疹亞型，通常涉及顏面神經（CN VII）和聽覺神經節，佔所有帶狀疱疹病例的比例不到1%。該病的典型症狀包括單側面癱、耳痛以及外耳道和/或耳廓的疼痛性水泡。與其他類型的帶狀疱疹不同，其產生後遺神經痛(post-herpetic neuralgia)的可能性較低。此外，顳顎關節神經（CN VIII）或三叉神經（CN V）亦可同時受影響，表現為頭暈、耳鳴、聽力損失或面部疼痛。若涉及到舌咽神經（CN IX）或迷走神經（CN X），則可能引起吞嚥困難、聲音沙啞等症狀。

3. 瀰漫性帶狀疱疹（Disseminated Herpes Zoster）

        少數情形下當帶狀疱疹除分布在單一皮節之外，還四散至身體各處時，便稱為瀰漫性帶狀疱疹(disseminated herpes zoster)。瀰漫性帶狀疱疹是一種少見的病症，通常出現在免疫抑制患者中。該病可能與帶狀疱疹與單純疱疹病毒的合併感染有關。

4. 深層帶狀疱疹（Deep Herpes Zoster）

        深層帶狀疱疹通常指的是病毒感染到基質細胞(stromal cell)，最常見的是帶狀疱疹眼中的角膜基質感染，但也有其他部位被報導。最常見的非眼部感染區域是肛門周圍和臀部，這些部位常出現潰瘍，若皮疹發生在生殖器、臀部等第二薦椎神經(sacral spinal nerve 2, S2)管轄之範圍，可能合併排泄上的困難。內臟器官如胃腸系統也可能被影響。免疫抑制是深層帶狀疱疹的主要危險因子。

5. 紫斑性帶狀疱疹（Purpuric Herpes Zoster）

        紫斑性帶狀疱疹是較為罕見的一種表現，其主要的鑑別診斷是皮膚血管炎。在這種情況下，通常需要進行組織切片做進一步診斷。

6. 中樞神經系統帶狀疱疹（Central Nervous System Herpes Zoster）

        帶狀疱疹也可能影響中樞神經系統（CNS）。免疫抑制患者，如愛滋病（AIDS）或人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，容易出現中樞神經系統的表現。通過血管磁振造影（MRA），可以發現腦內外血管的動脈血管炎，典型表現包括血管壁增強、血管壁增厚、水腫和血管周圍增強。來自丹麥的一項全國性研究估計中樞神經系統帶狀疱疹的發病率為每百萬人5.3例，並且常與免疫抑制相關。中樞神經系統的帶狀疱疹可能引起人格改變、混亂、頭痛、噁心和步態異常。

        水痘帶狀疱疹病毒所引起的血管病變可導致急性腦中風。此外，水痘帶狀疱疹病毒引起的胸椎脊髓炎也可能導致截癱(paraplegia)。

結語

        總結來說，帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒引起的疾病，其臨床表現多樣，可能會影響皮膚、眼睛、神經系統和內臟。對於年齡較大或免疫抑制的患者來說，及早診斷和治療至關重要，以減少視力喪失或其他神經併發症的風險。

Reference:

1. Lee, T.; Carnahan, M.C.; Sazegar, P. Herpes zoster Ophthalmicus Associated with Oculomotor Nerve Palsy. Am. J. Med. 2021. epub ahead of print. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

2. R Tsau, P.-W.; Liao, M.-F.; Hsu, J.-L.; Hsu, H.-C.; Peng, C.-H.; Lin, Y.-C.; Kuo, H.-C.; Ro, L.-S. Clinical Presentations and Outcome Studies of Cranial Nerve Involvement in Herpes zoster Infection: A Retrospective Single-Center Analysis. J. Clin. Med. 2020, 9, 946. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]

3. B Weinberg, J.M. Herpes zoster: Epidemiology, natural history, and common complications. J. Am. Acad. Dermatol. 2007, 57, S130–S135. [Google Scholar] [CrossRef]

4. Krystel-Whittemore, M.; Chan, M.P.; Shalin, S.C.; Sauder, K.J.; Hudson, A.; Foreman, R.K.; Hoang, M.P.; Brennick, J.B.; Yan, S.; Nazarian, R.M. Deep Herpes. Am. J. Surg. Pathol. 2021, 45, 1357–1363. [Google Scholar] [CrossRef]

5. Herlin, L.K.; Hansen, K.S.; Bodilsen, J.; Larsen, L.; Brandt, C.T.; Andersen, C.; Hansen, B.R.; Lüttichau, H.R.; Helweg-Larsen, J.; Wiese, L.; et al. Varicella Zoster Virus Encephalitis in Denmark from 2015 to 2019—A Nationwide Prospective Cohort Study. Clin. Infect. Dis. 2020, 72, 1192–1199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]