鄭又寧¹、彭偉峰¹、陳思涵²、吳仲琳²、陳雲昶³ 

¹ 臺大醫院雲林分院小兒部

² 臺大醫院急診醫學部兒童急診科

³ 臺大醫院雲林分院急診醫學部

前言

        災難發生後，兒童的生存機率往往低於成人。以 2000 年伊索比亞飢荒為例，五歲以下兒童的死亡率是一般成人的兩倍。這主要歸因於兒童相對脆弱的身體結構，並且他們仍然依賴父母或成年人的照顧來滿足基本的生理需求。

        兒童不是縮小的成人，無法以對待成年病患的思維類比至兒童身上。因此，災難時期的兒童照護與成人有許多差異，需要獲得更多的重視。

檢傷分級

        兒童的檢傷或是其他傷病嚴重程度分級依據都與成年人不同，由於基礎正常值與生理參數差 異，成人分類所依據的數值無法完全適用於兒童。另外，由於兒童生理需求與適應能力差異， 使的兒童在某些狀況下耐受度會低於成年人而需要特別注意。以下分別以兒童檢傷、創傷分級與燒燙傷評估為例，呈現相關的災難時期兒童病患照護重點。

JumpSTART Pediatric Triage

Pediatric trauma score (PTS)

燒燙傷評估 (Pediatric rule of nine)

災難時期延長照護需評估處理的問題

提供乾淨的水資源並維持清潔及衛生

        過去的經驗顯示，難民營常常爆發大規模腹瀉疫情（如志賀氏菌、霍亂等感染），這與缺乏乾淨水源密切相關，而腹瀉是五歲以下兒童在災難中死亡的主要原因之一。災難發生後，往往會中斷乾淨水源的供應，或導致水源被糞便、有毒化學物質或鹹水污染。兒童在面對這些糞口傳染病（如：痢疾、霍亂、傷寒、A 型肝炎、小兒麻痺、蛔蟲病等）較為脆弱，因此需要加強防範，而教導正確使用肥皂和洗手方法，可以有效降低兒童在災難中因腹瀉而死亡的風險。

        若兒童出現腹瀉症狀，首選治療方法為口服補液治療（Oral Rehydration Therapy, ORT）。聯合國兒童基金會（UNICEF）建議，兩歲以下兒童每次腹瀉應補充 60-125ml 的 ORT 溶液；兩歲以上兒童每次腹瀉應補充 120-250ml 的ORT 溶液。如果沒有現成的ORT 溶液，可以使用 1 公升的乾淨水，加入 2.5 克鹽和 30 克糖製成。對於嚴重腹瀉的情況，也可以補充鋅，以減少 25%的腹瀉時間和 30%的腹瀉量。對於嘔吐的兒童，可以優先嘗試口服補充水分，除非出現嚴重脫水（體重減少超過 10%）或無法口服的情況，才需使用靜脈補液（如生理鹽水或林格乳酸鹽液），而在進行點滴治療時，應特別注意避免過度補充水分，造成鬱血性心臟衰 竭。此外，在這些災難發生的地區，若出現痢疾、霍亂或血便狀況，應使用抗生素治療。

營養狀況評估及營養素補充

        災難發生後，原本有慢性營養不良的兒童可能情況會惡化，特別是重度急性營養不良（SAM）。SAM 的定義為 WFH 低於中位數的三個標準差，或伴隨雙下肢水腫。這些營養不良的兒童死亡風險是健康兒童的 11 倍。建議為這些兒童提供即食療法食品（ready-to-use therapeutic food，RUTF），若家庭中有多個兒童，應為每個兒童提供足夠的 RUTF，避免食物被共用。同時，我們應提供足夠的微量營養素，以減少貧血、夜盲症、壞血病、糙皮病及腳氣病（Beriberi）等疾病的發生。此外，兒童嚴重營養不良容易出現低體溫和感染，應提供毛   毯以保暖並加強對各類感染的防護。

設置庇護所

        災難發生後，房屋被毀，導致難民無家可歸，這對兒童尤其危險，因為兒童較容易失溫。災難救援小組需要依據當地氣候搭建緊急庇護所（例如：在冬季，庇護所的天花板應較低，以便保持室內溫暖；而在夏季，則需要較高的天花板以促進空氣流通）。煮食區域應具備良好的通 風，避免室內空氣污染，同時應確保兒童遠離火源，以防燒燙傷或火災事故。

        如果庇護所規劃不當，可能會導致兒童容易生病。例如，擁擠的環境、不衛生的條件和水源難以取得，都可能引發傳染病的爆發。

提供醫療保健照護

        災難醫療隊在建設暫時衛生醫療設施時，需要確保配備足夠的水源、冰箱、熱源、通風窗戶、蚊帳、疫苗、適用於兒童的藥物（如水劑抗生素）以及各類醫療用品（如：Broselow tapes、氣管內管、22 到 24 號 IV 導管）等。此外，所有器械必須經過徹底消毒殺菌，最佳選擇是使用一次性用品，以避免針刺傷害。

        災難發生後，兒童性暴力和性傳染病也是需要特別關注的問題。如果發生性侵事件，應提供性病暴露後的預防性藥物和避孕藥物。另外，研究顯示，自然災害後兒童虐待的發生率會上升， 須多加留意。

        疫苗預防注射可預防傳染病傳播。麻疹是難民營最常見的傳染病，也是造成其中兒童死亡最主要的原因，故在 6 個月到 15 歲的兒童應接受麻疹疫苗預防注射。

結論

         由於兒童的脆弱性，他們在災難中的傷害風險更高，且可能面臨不同於成人的健康需求。災難發生後，及時提供安全、基本生活物資及有效的治療方案是至關重要的。

Reference

1. Children and disaster. Ciottone's Disaster Medicine (3rd ed.). (2024).

2. Ann & Robert H. etc. Pediatric & neonatal disaster/surge guide. Lurie Children’s Hospital of Chicago. (2022).

3. Pediatric disaster preparedness and response topical collection. American Academy of Pediatrics. (2022).

4. Child growth standards. World Health Organization.