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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第一卷第四期警鐘想起(一)：Hyperacute T 本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第一卷第四期刊登日期：2018/08/03 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 1(4) : e2018010409回上頁警鐘想起(一)：Hyperacute T 李宗祐黃英傑嘉義基督教醫院急診部 56歲男性，主訴1小時前開始胸痛。這痛位於左胸、沒有轉移痛，但伴隨呼吸困難、冒冷汗。患者沒有過去病史。身體評估顯示體溫正常、心跳70下/分鐘、呼吸22次/分鐘、血壓 117/91 mmHg。患者輕微冒汗，呼吸兩側沒有明顯囉音、心音規則無雜音，腹軟無壓痛，四肢脈搏正常、無下肢水腫。入門的心電圖如下。心電圖顯示竇性心律(sinus rhythm)。II、III、aVF可見到ST沉降，胸前導、特別是V2、V3，可見到高且明顯的T波。我們立刻聯絡心臟科醫師，並啟動心導管室作業。冠動脈造影顯示患者右冠動脈較發達(right dominance)，左冠動脈主幹(LM)至左前降支(LAD)近端有90%的狹窄。患者Troponin-I值，急診檢測為 0.016 ng/mL，心導管治療後最高值達 44.9 ng/mL。冠動脈突然阻塞造成心肌缺氧，心電圖最初的變化常是hyperacute T，接下來才是ST波段上升。然而高大明顯的T波，除了急性心肌梗塞的hyperacute T，亦常見於高血鉀或良性早期再極化(benign early repolarization; BER)。高血鉀患者心電圖的T波，通常是高高瘦瘦、左右對稱且頂部尖銳，有如哥德式教堂頂部的尖塔。急性心肌梗塞的Hyperacute T較胖、左右較不對稱、頂部鈍，T波上升前有時可見ST depression。相對於這兩種會致命的急症，BER屬正常心電圖的變異。它較常見於年輕人、運動員與黑人。BER的T波雖然也是胖胖的，但因ST波段自起點(J point)就已經較基礎線高、且隨之往上翹(upward concavity of the initial portion of the ST segment)，得以有別於前二者。當您遇到高且明顯的T波，及時辨識成因是很重要的。Hyperacute T代表的是急性心肌梗塞、而且通常是STEMI。高血鉀常因腎衰竭而來，不積極治療降鉀，死神很快就會來敲門。相對的雖然BER患者常會因胸痛就診，然而他們的冠動脈是通暢的、腎衰竭或短時間內惡化死亡的風險也小，過多不必要的檢查或治療，常是弊多於利。因此第一時間的鑑別診斷，是必須的。當患者臨床表現與心電圖實在難以分辨時，連續的心電圖(每15分鐘)、或是比較之前的心電圖(如果有)，常可幫助診斷。參考文獻 1. Somers MP, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. The prominent T wave: electrocardiographic differential diagnosis. Am J Emerg Med 2002;20(3):243-251. 2. Levis JT. ECG diagnosis: hyperacute T waves. Perm J 2015;19(3):79. 3. Dr. Smith's ECG Blog Retrieved on June 26, 2018. 回上頁

台灣急診醫學通訊

台灣急診醫學通訊

第一卷第四期
刊登日期：2018/08/03
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 1(4) : e2018010409回上頁

警鐘想起(一)：Hyperacute T

李宗祐

黃英傑

嘉義基督教醫院急診部

56歲男性，主訴1小時前開始胸痛。這痛位於左胸、沒有轉移痛，但伴隨呼吸困難、冒冷汗。患者沒有過去病史。身體評估顯示體溫正常、心跳70下/分鐘、呼吸22次/分鐘、血壓 117/91 mmHg。患者輕微冒汗，呼吸兩側沒有明顯囉音、心音規則無雜音，腹軟無壓痛，四肢脈搏正常、無下肢水腫。入門的心電圖如下。

心電圖顯示竇性心律(sinus rhythm)。II、III、aVF可見到ST沉降，胸前導、特別是V2、V3，可見到高且明顯的T波。我們立刻聯絡心臟科醫師，並啟動心導管室作業。冠動脈造影顯示患者右冠動脈較發達(right dominance)，左冠動脈主幹(LM)至左前降支(LAD)近端有90%的狹窄。患者Troponin-I值，急診檢測為 0.016 ng/mL，心導管治療後最高值達 44.9 ng/mL。

冠動脈突然阻塞造成心肌缺氧，心電圖最初的變化常是hyperacute T，接下來才是ST波段上升。然而高大明顯的T波，除了急性心肌梗塞的hyperacute T，亦常見於高血鉀或良性早期再極化(benign early repolarization; BER)。高血鉀患者心電圖的T波，通常是高高瘦瘦、左右對稱且頂部尖銳，有如哥德式教堂頂部的尖塔。急性心肌梗塞的Hyperacute T較胖、左右較不對稱、頂部鈍，T波上升前有時可見ST depression。相對於這兩種會致命的急症，BER屬正常心電圖的變異。它較常見於年輕人、運動員與黑人。BER的T波雖然也是胖胖的，但因ST波段自起點(J point)就已經較基礎線高、且隨之往上翹(upward concavity of the initial portion of the ST segment)，得以有別於前二者。

當您遇到高且明顯的T波，及時辨識成因是很重要的。Hyperacute T代表的是急性心肌梗塞、而且通常是STEMI。高血鉀常因腎衰竭而來，不積極治療降鉀，死神很快就會來敲門。相對的雖然BER患者常會因胸痛就診，然而他們的冠動脈是通暢的、腎衰竭或短時間內惡化死亡的風險也小，過多不必要的檢查或治療，常是弊多於利。因此第一時間的鑑別診斷，是必須的。當患者臨床表現與心電圖實在難以分辨時，連續的心電圖(每15分鐘)、或是比較之前的心電圖(如果有)，常可幫助診斷。

參考文獻

1. Somers MP, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. The prominent T wave: electrocardiographic differential diagnosis. Am J Emerg Med 2002;20(3):243-251.

2. Levis JT. ECG diagnosis: hyperacute T waves. Perm J 2015;19(3):79.

3. Dr. Smith's ECG Blog Retrieved on June 26, 2018.

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