陳秉諄¹ 、方冠月²、葉兆斌³、趙從賢^2,4

1. 中國醫藥大學醫學系

2. 長庚大學醫學系

3. 中山大學醫學系院長

4. 林口長庚醫院急診醫學科教授

一、背景

回顧台灣醫療人力發展，過去出現醫學生較不願意擔任內科、外科、婦產科、小兒科、急診科的情形，導致所謂的「五大皆空」。其中，急診科榜上有名，可見醫學生對於選擇急診或具疑慮。2023年 Medscape 調查了 9175 位在美執業醫師，指出約五成三的醫師感到倦怠，其中急診醫師感到倦怠的比例高達六成三，更是位居各專科之首^[1]。為此，社團法人台灣醫學生聯合會與台灣急診醫學會醫學系急診醫學課程工作小組在2023年急診醫學會年會當中，透過「台灣醫學生選擇急診職涯之意願與疑慮」問卷，剖析台灣醫學生選擇急診之考量與選科資訊來源，以期完善台灣之醫學教育。

二、受訪者

本問卷由全國醫學、後醫、中醫系雙主修醫學系大一至大六學生填答，共計140份回覆。三成的受訪者已開始見習。僅有不到四分之一的受訪者已決定未來科別。超過一半的受訪者對於選擇急診表示非常有意願或稍有意願；近兩成的受訪者表示較無意願或非常無意願。

三、願意選擇急診的原因與疑慮

就其願意選擇急診的原因作分析，受訪者回覆前三名為 1. 上下班時間分明 2. 排班制能排休 3. 時間較為彈性(圖一)。純粹對急診的工作內容有興趣僅排名第五。在開放性回饋中，受訪者點出，急診的知識面向廣泛，包含各科急症處置及其他學科內容（如災難醫學等），具有吸引力。

（圖一）

在選擇急診的疑慮當中，受訪者回覆前三名為 1. 醫療暴力與醫療糾紛 2. 需要體力且職涯短 3. 混亂、無法預測、易被中斷的環境。純粹對急診的工作內容沒興趣則位居最末(圖二)。而在開放性回饋中，多位受訪者擔心主治醫師容額已經飽和，並指出急診日夜顛倒的生活型態可能造成健康危害、職涯縮短。部分受訪者點出，醫院對於醫師面臨醫療糾紛的立場，亦將影響意願。

( 圖二 ) 

四、選科之資訊

       就選科資訊來源是否充足的部份，受訪者回覆平均分數為2.76/5分（5分為非常充足）。在開放性回饋中，受訪者提及臨床體驗是未來選科的重要參考，並指出現行大一至大四的課程，大多難以讓學生了解各科特色。另外，許多受訪者提及，認識各科的「工作及生活型態」、「收入及薪資」對於選科至關重要；工作及生活型態的認識，除了包括介紹醫學中心的職涯之外，亦應包含非醫學中心（如地區醫院、開業等）的職涯介紹。部分受訪者指出女性面對科別選擇時，可能有更多考慮因素（如：家庭規劃、懷孕生產規劃等）校方及院方應積極安排女性醫師之職涯介紹。部分受訪者也指出，校方安排的醫師分享，通常僅包含少數科別、欠缺完整架構、未就職涯、薪資進一步說明。臨床上遇到的醫師亦未必有時間或意願與學生討論選科。

在選科的資訊來源部份，受訪者回覆前三名為 1. 臨床親身的學習經驗 2. 臨床導師及臨床醫師 3. 醫院的學長姊。學校的學長姐、身邊的醫師親友、網路媒體資訊分數則較低(圖三)。此結果再次呈現醫學生的臨床體驗為至關重要的選科資訊來源。

（圖三）

五、結論

綜上來說，改善醫學生在選科前資訊不充分的可能解方包括：

1. 善用各科教學簡介及座談會：善用前述時間安排職涯分享，強化學生對於該科工作型態、職涯發展之認識。

2. 善用導生制度：導生制度提供學生更隱私的空間進行職涯諮詢。合適的導師更是學生良好的臨床典範。

3. 確實重視學生的臨床學習：查本次問卷之結果，臨床學習經驗、導師、醫師、學長姊，均為學生至關重要的選科依據，其中臨床學習經驗更是位居榜首。

       本研究是台灣首次針對醫學生深入研析選擇急診的拉力與推力，可見前三名皆與「工作及生活型態」息息相關。相對地，不論是純粹對急診的工作內容有興趣或者沒興趣，兩者影響均不大（前者排名5/7；後者排名7/7）。本研究結果可作為各校安排急診課室或臨床實習課程的重要參考，各院校除應恪守教育部頒布之 <大學校院辦理新制醫學系醫學生臨床實習實施原則>^[2] ，更應透過多方管道，關心學生之臨床學習，並提供學員選科相關的資訊，讓學生在面臨相關選擇時能有足夠的認識來作出最適合自己的決定。

參考資料

1. Medscape. (2023, January 27). ‘I Cry but No One Cares’: Physician Burnout & Depression Report 2023. Retrieved July 1, 2023, from  https://www.medscape.com/slideshow/2023-lifestyle-burnout-6016058?0=reg=1#3

2.教育部主管法規查詢系統 (2023年03月03日) 大學校院辦理新制醫學系醫學生臨床實習實施原則。上網日期：2023年07月01日。檢自：https://edu.law.moe.gov.tw/LawContent.aspx?id=GL002207

3. Keith, K. C., Smith, E., Reddy, S., & Bourne, C. L. (2020). Lifestyle Factors and Other Influences on Medical Students Choosing a Career in Emergency Medicine. AEM education and training, 5(1), 37–42. https://doi.org/10.1002/aet2.10440

4. Ray, J. C., Hopson, L. R., Peterson, W., Santen, S. A., Khandelwal, S., Gallahue, F. E., White, M., & Burkhardt, J. C. (2018). Choosing emergency medicine: Influences on medical students' choice of emergency medicine. PloS one, 13(5), e0196639. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196639