鍾睿元   

國泰醫療財團法人國泰綜合醫院急診醫學部

衰弱（Frailty）被定義為身體虛弱且缺乏健康或力量的狀態，與健康惡化、發生殘疾、住院和死亡風險的增加有密切的相關。其中一種常見的衰弱定義是由Fried及其同事提出，操作性定義為滿足五項表現型標準(phenotype criteria)中的三項，這些標準將顯示力量的不足，例如握力差、能量低、行走速度減緩 [1]。

       身體活動(Physicalactivity)的不足可能直接導致衰弱的發生：首先，缺乏身體活動可能引發多種慢性健康問題，包括心血管疾病、腦血管疾病、第二型糖尿病、憂鬱症和失智症。其次，個人活動或肌肉力量的減少是多種衰弱辨識模型的明確診斷標準。最後，跌倒及其引起的潛在不良後果，如骨折或住院，通常代表著衰弱者的急性失能事件，進一步損害生理性的儲備機能(physiologicalreserves)，使其衰弱狀態惡化[2]。預防衰弱的方法可以分成阻力(resistance)和平衡(balance)有關的運動。

一、阻力運動(Resistant exercise)

       肌少症（Sarcopenia）是一種持續失去骨骼肌肉質量、力量和功能的症狀，目前被視為衰弱的重要組成部分[3]。在老年人中，運動介入的傳統焦點之一是透過阻力運動計畫改善肌肉力量，減緩肌少症的發展，進而延緩衰弱的發生[4]。研究顯示，阻力訓練能降低死亡率，提升功能表現，包括姿勢、平衡和耐力[5, 6]。此外，在多項研究中，步態速度(gait speed)被視為主要結果指標，有證據顯示高強度、漸進式的阻力訓練可提高步態速度，進而減少跌倒、罹患疾病和死亡風險[7–10]。

       除了保護骨骼肌肉外，阻力運動還被證實有助於提高骨骼強度，進而增加骨骼密度，減緩骨質疏鬆的進程[11]。Howe等人進行的系統性回顧研究發現：對於增加股骨頸骨密度最有效的運動類型是非負重、高強度的運動，例如針對下肢進行漸進性的阻力訓練[12]。近年來，阻力運動的介入計畫著重於改善導致跌倒風險的生物力學不平衡(biomechanical imbalance)，包括腹部軀幹虛弱、髖部屈曲和膝部伸展力量[13–15]。透過提升骨密度，減少跌倒和骨折風險，有望減緩急性失能和衰弱的進展。

二、平衡和功能性運動(Balance and functional exercise)

       Sherrington等人進行的系統性回顧研究指出，減少跌倒最有效的運動方式主要為平衡和功能性運動[16]。相反地，Van Abbema等人的研究指出，在阻力訓練中添加平衡或平衡和耐力訓練，並未能增加單獨阻力訓練對步態速度的正面效應。然而，研究指出帶有律動成分的活動，如散步或伴隨音樂跳舞，將可以改善步態速度[17]。除了步態和平衡訓練外，越來越多的證據顯示太極可以降低老年人跌倒的風險[16, 18]。太極融合多種元素，如正念和主動放鬆，研究指出，透過緩慢、律動的動作，太極有助於集中注意力於不斷變化的位置中心，進而改善平衡控制，同時強化下肢並提高靈活性[19]。

三、運動與認知功能(Exercise and cognitive function)

       近年來，對於身體運動如何有助於老年人認知功能的改善取得了顯著進展。有學者認為，有氧運動透過增加大腦血流，提高氧合作用，為神經生成和代謝活動提供能量，有助於改善認知功能[20, 21]。此外，有越來越多的證據表示，有氧運動會對海馬結構和體積產生變化，進而改善新記憶的形成以及提高空間定向能力[22, 23]。Firth等人的研究進一步顯示，有氧運動有助於保持左海馬體積 [24]。另外亦有研究表示，有氧運動的強度和運動訓練任務的複雜性與體內神經可塑性有關，從而增強整體認知功能[25]。此外，律動性運動和太極產生的額外效益往往超越其他平衡性的運動，這可能是因為這些運動改善的是認知功能，而不是肌肉或骨骼強度[17, 26]。

       除了身體上的好處外，定期運動對於治療老年人的憂鬱症是有益的[27]。在運動過程中，來自腦下垂體的內源性鴉片類神經肽(opioid neuropeptides)或內啡肽(endorphins)的釋放可以阻止與疼痛傳遞相關的神經傳導，產生一種愉悅的效果[28]。運動還可以提高成就感，信心、自尊心。對老年人而言，定期參與團體運動已被證明能增加社區內的社會聯繫感，而相互的社會支持則可有助於保持長期的身體活動[29, 30]。因此，運動有助於減緩社交和心理衰弱。

       總結來說，鼓勵定期運動有助於促進健康地老化(healthy aging)，減少衰弱對醫療體系的長期影響。多項研究已證實，定期運動與降低跌倒風險、改善平衡、機動性、肌肉強度以及減緩衰弱有正面相關[31]。雖然目前的證據表示，老年人的運動應該包括有氧和阻力訓練，然而，對於預防衰弱最有效的運動計劃的普遍共識，仍需要進一步的研究加以證實。 

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