台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第六卷第五期老人虐待本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第六卷第五期刊登日期：2023/10/31 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(5) : e2023060519回上頁老人虐待鍾睿元國泰醫療財團法人國泰綜合醫院急診醫學部老人虐待的重要性：由於人口迅速老齡化和失能人口的增加，長者受虐待的情況不斷增多，老年虐待已成為重要的全球健康和人權問題。在美國，約有10%的65歲以上長者，曾經遭受老人虐待¹。而根據台灣「行政院衛生福利部統計處」的「家庭暴力事件通報案件統計」資料（2015a）顯示，老人受暴人數由2005年的2584人增加到2014年的6921人，十年之內成長了大約167%²。因此，急診醫師除了要識別和治療危及生命的醫療狀況。亦必須對老年虐待這種病態且有潛在致命的情況進行辨識。老人虐待的定義：根據我國法律上的定義，老人福利法第五章第四十一條規定，老人虐待的相關保護措施為：老人因配偶、直系血親卑親屬或依契約負照顧義務之人有疏忽、虐待、遺棄或其他情事，致其生命、身體、健康或自由發生危難者，直轄市、縣（市）的主管機關可以根據老人的申請或職權採取適當的短期保護和安置措施³。另外根據文獻上的定義，不同的機構、組織和學者存在不同的看法。世界衛生組織（2002年）定義老人虐待為：單一、重複或缺乏適當性的行為，發生在各種關係中，導致老人受傷或感到疼痛。根據美國醫學協會（AMA）於1992年發佈的標準定義：老人虐待被描述為一種疏忽，可能對老年人的健康造成傷害或威脅，還包括企圖對身體或心理造成傷害。另一些學者提出老人虐待是指老人的健康和幸福受到傷害、威脅或忽視其需求，虐待的方式包括身體或精神上的傷害、停止提供所需的食物或醫療護理，甚至性侵害⁴。老人虐待的種類：老人虐待的流行病學：老人虐待的受害者通常是女性，且年齡大於74歲⁶。一些研究表示，受虐者有較高的機會患有精神健康障礙⁷。認知障礙也會增加虐待的風險，被診斷患有失智症的長者，相較於沒有失智症的長者，虐待的風險大約增加了5倍⁸。社交孤立也會大幅增加風險，而積極的社會支持體系對於預防長者虐待具有顯著的保護作用⁹。老人虐待最常由受害者身邊的人，通常是男性配偶或成年子女予以施加。精神疾病、物質濫用以及對受害者的經濟依賴使他們更有可能實施虐待⁶。老人虐待的結果：各種類型的虐待都會增加抑鬱和焦慮的風險¹⁰，受虐者可能比未受虐者的同輩更容易出現自殺念頭。鑒於這一事實，虐待受害者比其他年長者更多地使用行為治療(behavioral therapy)¹¹。身體虐待受害者可能會感到身體疼痛，並可能會遭受骨折、傷口和頭部損傷等傷害¹²。最重要的是，研究顯示，虐待受害者比未受虐的年長者有更高的死亡風險¹³。老人虐待常見的症狀：老人虐待的篩檢工具：常見的篩選評分工具包括專為急診設計的Emergency Department SeniorAbuse Identification tool (圖一)，其他的老人虐待篩選工具如下表所示：結語鑒於長者虐待的高發生率以及相關的死亡風險，急診醫師在評估老年病人時應考慮到這個比較不熟悉的鑑別診斷。急診醫師也應考慮採用老人虐待篩檢工具，並有義務向適當的機關舉報疑似虐待的案件。另外急診也該制定相關的操作流程以及誇領域團隊照護的模式處置相關病患。 *Referance* 1. Cimino-Fiallos N, Rosen T. Elder Abuse-A Guide to Diagnosis and Management in the Emergency Department. Emerg Med Clin North Am. 2021;39(2):405-417. 2. 衛生福利部統計處，2015a,b 3. 全國法規資料庫，2010 4. 廖婉君、蔡明嶽(2007)‧老人虐待‧基層醫學，21(7)，183-186。 5. Available at https://ncea.acl.gov/Suspect-Abuse/Abuse-Types.aspx .Accessed Aug 24, 2020. 6. Pillemer K., Burnes D., Riffin C., et. al.: Elder abuse: global situation,risk factors, and prevention strategies. Gerontologist 2016; 56: pp. S194-S205. 7. Yon Y., Mikton C.R., Gassoumis Z.D., et. al.: Elder abuse prevalence incommunity settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 2017; 5: pp. e147-e156. 8. Schonfeld L., Larsen R.G., Stiles P.G., et. al.: Behavioral health services utilization among older adults identified within a state abuse hotline database. Gerontologist 2006; 46: pp. 193-199. 9. Sooryanarayana R., Choo W., Hairi N.: A review on the prevalence and measurement of elder abuse in the community. Trauma Violence Abuse 2013; 14:pp. 316-325. 10. Pillemer K., Connolly M.T., Breckman R., et. al.: Elder mistreatment: Priorities for consideration by the White House Conference on Aging.Gerontologist 2015; 55: pp. 320-327. 11. Shah M.N., Bazarian J.J., Lerner E.B., et. al.: The epidemiology of emergency medical services use by older adults: An analysis of the national hospital ambulatory medical care survey. Acad Emerg Med 2007; 14: pp. 441-447. 12. Lachs M.S., Williams C.S., O'Brien S., et. al.: The mortality of elder mistreatment. Jama 1998; 280: pp. 428-432. 13. Dong X., Simon M.A.: Elder abuse as a risk factor for hospitalization in older persons. JAMA Intern Med 2013; 173: pp. 911. 14. Rosen T., Stern M.E., Mulcare M.R., et. al.: Emergency department providerperspectives on elder abuse and development of a novel ED-basedmultidisciplinary intervention team. Emerg Med J 2018; 35: pp. 600-607. 15. Danesh M.J., Chang A.L.: The role of the dermatologist in detecting elder abuse and neglect. J Am Acad Dermatol 2015; 73: pp. 285-293. 16. Gutman G.M., Yon Y.: Elder abuse and neglect in disasters: Types,prevalence and research gaps. Int J Disaster Risk Reduct 2014; 10: pp. 38-47. 17. Yaffe M.J., Wolfson C., Lithwick M., et. al.: Development and validation of a tool to improve physician identification of elder abuse: The Elder Abuse Suspicion Index (EASI). J Elder Abuse Negl 2008; 20: pp. 276-300. 18. Beach S.R., Schulz R., Castle N.G., et. al.: Financial exploitation and psychological mistreatment among older adults: differences between African Americans and Non-African Americans in a Population-Based Survey. Gerontologist 2010; 50: pp. 744-757 19. Platts-Mills TF, Dayaa JA, Reeve BB, et al. Development of the Emergency Department Senior Abuse Identification (ED Senior AID) tool. J Elder Abuse Negl. 2018;30(4):247-270 回上頁

第六卷第五期
刊登日期：2023/10/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(5) : e2023060519回上頁

老人虐待

鍾睿元

國泰醫療財團法人國泰綜合醫院急診醫學部

老人虐待的重要性：

由於人口迅速老齡化和失能人口的增加，長者受虐待的情況不斷增多，老年虐待已成為重要的全球健康和人權問題。在美國，約有10%的65歲以上長者，曾經遭受老人虐待¹。而根據台灣「行政院衛生福利部統計處」的「家庭暴力事件通報案件統計」資料（2015a）顯示，老人受暴人數由2005年的2584人增加到2014年的6921人，十年之內成長了大約167%²。因此，急診醫師除了要識別和治療危及生命的醫療狀況。亦必須對老年虐待這種病態且有潛在致命的情況進行辨識。

老人虐待的定義：

根據我國法律上的定義，老人福利法第五章第四十一條規定，老人虐待的相關保護措施為：老人因配偶、直系血親卑親屬或依契約負照顧義務之人有疏忽、虐待、遺棄或其他情事，致其生命、身體、健康或自由發生危難者，直轄市、縣（市）的主管機關可以根據老人的申請或職權採取適當的短期保護和安置措施³。

另外根據文獻上的定義，不同的機構、組織和學者存在不同的看法。世界衛生組織（2002年）定義老人虐待為：單一、重複或缺乏適當性的行為，發生在各種關係中，導致老人受傷或感到疼痛。根據美國醫學協會（AMA）於1992年發佈的標準定義：老人虐待被描述為一種疏忽，可能對老年人的健康造成傷害或威脅，還包括企圖對身體或心理造成傷害。另一些學者提出老人虐待是指老人的健康和幸福受到傷害、威脅或忽視其需求，虐待的方式包括身體或精神上的傷害、停止提供所需的食物或醫療護理，甚至性侵害⁴。

老人虐待的種類：

老人虐待的流行病學：

老人虐待的受害者通常是女性，且年齡大於74歲⁶。一些研究表示，受虐者有較高的機會患有精神健康障礙⁷。認知障礙也會增加虐待的風險，被診斷患有失智症的長者，相較於沒有失智症的長者，虐待的風險大約增加了5倍⁸。社交孤立也會大幅增加風險，而積極的社會支持體系對於預防長者虐待具有顯著的保護作用⁹。老人虐待最常由受害者身邊的人，通常是男性配偶或成年子女予以施加。精神疾病、物質濫用以及對受害者的經濟依賴使他們更有可能實施虐待⁶。

老人虐待的結果：

各種類型的虐待都會增加抑鬱和焦慮的風險¹⁰，受虐者可能比未受虐者的同輩更容易出現自殺念頭。鑒於這一事實，虐待受害者比其他年長者更多地使用行為治療(behavioral therapy)¹¹。身體虐待受害者可能會感到身體疼痛，並可能會遭受骨折、傷口和頭部損傷等傷害¹²。最重要的是，研究顯示，虐待受害者比未受虐的年長者有更高的死亡風險¹³。

老人虐待常見的症狀：