台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第六卷第五期氫氟酸：一種危險的無機酸本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第六卷第五期刊登日期：2023/10/31 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(5) : e2023060505回上頁氫氟酸：一種危險的無機酸陳彥文、蔡銘仁嘉義基督教醫院急診醫學部前言氫氟酸（HydrofluoricAcid, HF）是一種危險的無機酸，廣泛應用於各行業，包括玻璃製造、半導體工業、去鏽、農業害蟲控制和重型家庭清潔¹。與氫氟酸接觸可能導致嚴重的生理損害。本文將探討氫氟酸的性質、機轉、以及治療方法。毒性機轉氫氟酸是由氫離子和氟離子透過共價鍵結合而成的化合物，儘管呈現弱酸性，但對人體具有高度的腐蝕性。這主要歸因於氟離子的高親脂性，能夠滲透深層組織，引發極度疼痛的液化性壞死²。氟離子對於雙價陽離子，如鈣和鎂，具有極強的結合能力。在暴露後，細胞內外之鈣、鎂離子會與氟離子結合而耗盡。嚴重時會引發全身性低血鈣、低血鎂，導致肌肉抽筋、無力和心臟節律異常等問題。此外，除了低血鈣和低血鎂，大面積暴露後所致細胞壞死還可能導致致命性的高血鉀³。毒性評估要點氫氟酸濃度超過 20％對任何患者都具有顯著的毒性，即使僅有很小的表面積暴露。如果患者在接觸後幾分鐘內就出現嚴重疼痛，則很有可能是暴露到高濃度的氫氟酸，應該要預期到病人病情可能迅速惡化^3,4。必要診斷檢查 1. 連續監測血中鈣、鎂、鉀濃度。 2. 靜脈或動脈血氣分析：隨著全身性毒性的進展，可能會發展出代謝性酸中毒。 3. 心電圖檢查：低鈣（QT間期延長）和高鉀（T波尖端增高等）常常是中毒的可靠指標。治療步驟 1. 去除受污染的衣物：患者應立即移除受污染的衣物，以防止進一步的暴露。 2. 大量沖洗：暴露的皮膚應立即用大量水沖洗，持續 15 至 30 分鐘。這有助於稀釋和去除氫氟酸。 3. 水泡處理：任何已成形的水泡應被戳破並加以清洗，以去除其中的氟離子⁴。 4. 葡萄糖酸鈣（Calcium gluconate, CG）凝膠應用：在沖洗後，應於暴露區域塗抹 2.5% 至 5% 的 CG 局部凝膠。額外的鈣離子能夠中和氟離子以減輕傷害。如果疼痛減輕，應繼續每 4~6 小時重覆塗抹 CG 局部凝膠，治療 3 至 4 天。 5. 皮下注射葡萄糖酸鈣：如果疼痛持續，可以考慮在暴露區域外圍之皮膚內注射 5％ CG（最多注射 0.5ml/cm² 的 5% CG）。但不建議於手指尖端等不能擴張的區域進行注射。 6. 如果在一小時後，局部疼痛仍無法得到控制，可以通過動脈或靜脈給予 CG。通過患肢的動脈管路，將 10-15ml 的 10% CG 混合 40ml 的林格氏乳酸溶液，緩慢滴注超過四小時。靜脈則是利用 10％ CG 的 10-15 ml 和 3000-5000 IU 的 heparin 混合，然後加入 40 ml 的林格氏乳酸中，透過 Bier 阻滯法靜脈注入^3,5。 7. 若臨床懷疑有嚴重系統性中毒時，建議立刻靜脈注射 CG 與 MgSO₄以矯正低血鈣、低血鎂，並使用 sodium bicarbonate 校正酸血症與積極治療可能發生的高血鉀。結語氫氟酸是一種危險的無機酸，常見於台灣各大工業區，其造成的生理損害可能嚴重且進展迅速。及早的沖洗、葡萄糖酸鈣局部凝膠的應用和疼痛管理是治療局部氫氟酸腐蝕傷的主要步驟。而手部和手指是最容易受傷的部位，因此使用乙烯或橡膠手套以避免氫氟酸滲透是至關重要的。對於嚴重系統性中毒者而言，除了針對暴露區域的積極治療外，矯正低血鈣、低血鎂、高血鉀與酸血症至關重要⁶。參考文獻 1. Wang S, Dai G. Hydrofluoric acid burn. CMAJ. 2019;191(11):E314. 2. Bajraktarova-Valjakova E, Korunoska-Stevkovska V, et al. HydrofluoricAcid: Burns and Systemic Toxicity, Protective Measures, Immediate and HospitalMedical Treatment. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(11):2257-2269. 3. Sangeeta K, Steven B. Topical chemical burns: Initial assessment andmanagement. UpToDate Inc. Accessed 2023 Oct 02. 4. Alper N, Desai K, Rabinowitz S. Management of hydrofluoric Acidburns. Eplasty. 2014; 14:ic42. 5. M Hatzifotis, A Williams, et al. Hydrofluoricacid burns. Burns. 2003;30:156-159. 6. Lewis S. Nelson, Mary Ann Howland, et al. Goldfrank'sToxicologic Emergencies, 11th ed. New York: McGraw-Hill, 2015: 1397-1401. 回上頁

第六卷第五期
刊登日期：2023/10/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(5) : e2023060505回上頁

氫氟酸：一種危險的無機酸

陳彥文、蔡銘仁

嘉義基督教醫院急診醫學部

前言

氫氟酸（HydrofluoricAcid, HF）是一種危險的無機酸，廣泛應用於各行業，包括玻璃製造、半導體工業、去鏽、農業害蟲控制和重型家庭清潔¹。與氫氟酸接觸可能導致嚴重的生理損害。本文將探討氫氟酸的性質、機轉、以及治療方法。

毒性機轉

氫氟酸是由氫離子和氟離子透過共價鍵結合而成的化合物，儘管呈現弱酸性，但對人體具有高度的腐蝕性。這主要歸因於氟離子的高親脂性，能夠滲透深層組織，引發極度疼痛的液化性壞死²。氟離子對於雙價陽離子，如鈣和鎂，具有極強的結合能力。在暴露後，細胞內外之鈣、鎂離子會與氟離子結合而耗盡。嚴重時會引發全身性低血鈣、低血鎂，導致肌肉抽筋、無力和心臟節律異常等問題。此外，除了低血鈣和低血鎂，大面積暴露後所致細胞壞死還可能導致致命性的高血鉀³。

毒性評估要點

氫氟酸濃度超過 20％對任何患者都具有顯著的毒性，即使僅有很小的表面積暴露。如果患者在接觸後幾分鐘內就出現嚴重疼痛，則很有可能是暴露到高濃度的氫氟酸，應該要預期到病人病情可能迅速惡化^3,4。

必要診斷檢查

1. 連續監測血中鈣、鎂、鉀濃度。

2. 靜脈或動脈血氣分析：隨著全身性毒性的進展，可能會發展出代謝性酸中毒。

3. 心電圖檢查：低鈣（QT間期延長）和高鉀（T波尖端增高等）常常是中毒的可靠指標。

治療步驟

1. 去除受污染的衣物：患者應立即移除受污染的衣物，以防止進一步的暴露。

2. 大量沖洗：暴露的皮膚應立即用大量水沖洗，持續 15 至 30 分鐘。這有助於稀釋和去除氫氟酸。

3. 水泡處理：任何已成形的水泡應被戳破並加以清洗，以去除其中的氟離子⁴。

4. 葡萄糖酸鈣（Calcium gluconate, CG）凝膠應用：在沖洗後，應於暴露區域塗抹 2.5% 至 5% 的 CG 局部凝膠。額外的鈣離子能夠中和氟離子以減輕傷害。如果疼痛減輕，應繼續每 4~6 小時重覆塗抹 CG 局部凝膠，治療 3 至 4 天。

5. 皮下注射葡萄糖酸鈣：如果疼痛持續，可以考慮在暴露區域外圍之皮膚內注射 5％ CG（最多注射 0.5ml/cm² 的 5% CG）。但不建議於手指尖端等不能擴張的區域進行注射。

6. 如果在一小時後，局部疼痛仍無法得到控制，可以通過動脈或靜脈給予 CG。通過患肢的動脈管路，將 10-15ml 的 10% CG 混合 40ml 的林格氏乳酸溶液，緩慢滴注超過四小時。靜脈則是利用 10％ CG 的 10-15 ml 和 3000-5000 IU 的 heparin 混合，然後加入 40 ml 的林格氏乳酸中，透過 Bier 阻滯法靜脈注入^3,5。

7. 若臨床懷疑有嚴重系統性中毒時，建議立刻靜脈注射 CG 與 MgSO₄以矯正低血鈣、低血鎂，並使用 sodium bicarbonate 校正酸血症與積極治療可能發生的高血鉀。

結語

氫氟酸是一種危險的無機酸，常見於台灣各大工業區，其造成的生理損害可能嚴重且進展迅速。及早的沖洗、葡萄糖酸鈣局部凝膠的應用和疼痛管理是治療局部氫氟酸腐蝕傷的主要步驟。而手部和手指是最容易受傷的部位，因此使用乙烯或橡膠手套以避免氫氟酸滲透是至關重要的。對於嚴重系統性中毒者而言，除了針對暴露區域的積極治療外，矯正低血鈣、低血鎂、高血鉀與酸血症至關重要⁶。

參考文獻

1. Wang S, Dai G. Hydrofluoric acid burn. CMAJ. 2019;191(11):E314.

2. Bajraktarova-Valjakova E, Korunoska-Stevkovska V, et al. HydrofluoricAcid: Burns and Systemic Toxicity, Protective Measures, Immediate and HospitalMedical Treatment. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(11):2257-2269.

3. Sangeeta K, Steven B. Topical chemical burns: Initial assessment andmanagement. UpToDate Inc. Accessed 2023 Oct 02.

4. Alper N, Desai K, Rabinowitz S. Management of hydrofluoric Acidburns. Eplasty. 2014; 14:ic42.

5. M Hatzifotis, A Williams, et al. Hydrofluoricacid burns. Burns. 2003;30:156-159.

6. Lewis S. Nelson, Mary Ann Howland, et al. Goldfrank'sToxicologic Emergencies, 11th ed. New York: McGraw-Hill, 2015: 1397-1401.