高政懋  

成功大學附設醫院急診部

 個案：

• 70歲，女性
• 生命徵象: BT 36.6°C, PR 106/分, RR 20/分,BP 154/97 mmHg, E4V4M5
• 傍晚六點多喝過煎好的朋友給的中藥材後，約晚間七點開始變得混亂，在家走來走去，不停摸著門把，家屬約晚間十一點送病人至地區醫院急診。
• 外院：生命徵象: BT 38°C, 血行動力學穩定, 意識混亂; 身體檢查: Pupil size 6.0/6.0 mm with light reflex, Conjunctiva: not pale,Heart: RHB, no murmur, Abdomen: soft, no tenderness, Kernig sign(-), Brudzinskisign(-)
• 急性譫妄，疑藥物引起，須排除CNS infection，轉院
• 身體檢查: Pupil size 6.0/6.0 mmwith weak light reflex, 皮膚乾燥, 腸音蠕動緩慢
• 血液檢驗: K 3.1 mmol/L, AMON 21 μmol/L, Alcohol <10 mg/dL, VBG: pH 7.43, PCO₂ 46, HCO₃^-30.5, BE 6.2, WBC 14.0 10^3/μL, Seg 76.2%, Hb 9.3 g/dL,PCT 0.04 ng/mL
• 心電圖: sinus rhythm, 78/分
• 治療: Physostigmine 1 mg IM，一次。輸液 N/S run 60 mL/hr。
• 病人於給藥半小時後意識逐漸恢復，觀察三小時意識正常無其他不適後離院。
• 藥材送至北榮毒物科檢驗後，疑被含有類atropine的成分藥材汙染。

    抗膽鹼藥物症候群（anticholinergic syndrome）是一種由於過多抗膽鹼藥物的使用而引起的毒性症候群，這些藥物抑制了膽鹼神經傳導。抗膽鹼藥物包括一些處方藥物和非處方藥物，以及一些草藥和植物成分。常見的抗膽鹼藥物包括atropine、scopolamine、抗組織胺藥物、三環抗憂鬱劑，以及一些治療肌肉痙攣或泌尿道問題的藥物。

    抗膽鹼藥物症候群的症狀可以包括：心搏過速、口乾舌燥、皮膚乾燥、視覺模糊、便秘、尿滯留、記憶力和認知功能下降、急性譫妄等。

抗膽鹼藥物症候群的治療：

1. 洗胃、灌活性碳：意識能配合的病人，因抗膽鹼藥物症候群造成腸胃蠕動下降的特性，即使藥物服用超過一個小時，也可考慮。

2. 使用benzodiazepines類鎮定劑：減少高體溫、橫紋肌溶解、躁動導致外傷等風險。

3. 靜脈注射sodium bicarbonate：治療sodium channel blockade導致的wide-complextachydysrhythmias。(避免Class IA抗心律不整藥物procainamide使用)

4. Physostigmine: 治療躁動、譫妄的病患。

Physostigmine是一種膽鹼酯酶抑制劑，被用來當作急性抗膽鹼藥物症候群的解毒劑。

1. 劑量：應根據患者的症狀和體重而定。一般起始劑量為0.5-2毫克，以靜脈注射大於五分鐘或肌肉注射給予，並在必要時重複使用，但要謹慎避免過量使用。(小兒劑量: 0.02毫克/公斤, 每次最大劑量2毫克)

2. 監測心電圖：由於physostigmine可能引起心搏過緩，患者應接受心電圖監測，以確保心臟功能穩定。

3. 監測呼吸：Physostigmine可能造成bronchorrhea、bronchospasm，因此呼吸功能應密切監測。

4. 症狀緩解：使用physostigmine 15至20分鐘後，患者通常會感到症狀緩解，包括急性譫妄、視覺模糊和心悸等症狀。

5. 禁忌症：氣喘、非藥物導致的小腸或膀胱阻塞、心臟傳導延遲之病患。

參考文獻

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