台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第六卷第四期如何做反饋?ADAPT模組簡介本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第六卷第四期刊登日期：2023/08/31 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(4) : e2023060405回上頁如何做反饋?ADAPT模組簡介張思恆^1,2 ¹國泰綜合醫院急診醫學部 ²天主教輔仁大學勝任能力導向醫學教育的五大基石中，Competence-focused instruction 是臨床老師給予學員指導及反饋，是針對性的來加強學員正面行為及修正負面行為，其重要性不可忽視。筆者本身向來拙於言詞交流，過去往往使用「三明治溝通法」來給予學員反饋，但常覺得反饋冗長無效率，在小心避免傷害學員自尊心的言詞之中，常常也把想要反饋的事項給淡化了。有幸於2019年參加了ACGME(Accreditation Council forGraduate Medical Education)的CBME(Competence-BasedMedical Education)課程，從中接觸到ADAPT架構化反饋模組，自覺受用無窮，在此特別介紹給各位先進同仁。 ADAPT模組，正式名稱為「Prepare to Ask-Discuss-Ask-Plan Together」(Prepare to ADAPT)，是2014年由Universityof Washington發展而成的回饋模組¹。目的在於發展更易於執行、減少學員壓力的創新反饋模式，之後在ACGME的CBME師培課程中介紹並使用²。整個架構如表一。顧名思義，整個架構，即由Prepare toAsk-Discuss-Ask-Plan Together組成，以下依序介紹。表一 Prepare to ADAPT模組架構 1. Prepare: 此階段是反饋前的準備，整個評估反饋可以由老師發起，也可以由學員發起。主要動作就是幫學員界定本次評估所要觀察的重要學習目標。觀察目標的訂立，可以鼓勵學員主動提出希望老師特別觀察的部分。若一時找不到可訂立的目標，也可以參考「milestones」或上次反饋的「Plan together」，後面於「Plan together」模組會提到。 2.Perform: 這階段即為利用直接觀察，記錄學員的優缺點，做為接下來反饋的材料。建議老師也可以預先在心裡做一個針對學員被觀察的學習目標之觀察清單，例如我想要觀察學員告知壞消息，觀察清單可能包括肢體語言、語速、眼神……等等，避免有所疏漏。 3.Ask: 此階段以後，正式進入反饋。有別於後面另一個「Ask」模組，此「Ask」目的在於讓學員先自我反思，老師並不定論學員的優缺。老師可以問學員覺得剛剛自己的「Perform」中，有沒有什麼優缺點或者不熟悉的地方。這時老師可更清楚觀察到學員的行為邏輯，另外，也幫各位忙碌的教師省了很多尋找目標事項回饋的氣力，事半功倍。 4.Discuss: 讓學員表達完他自己的看法後，老師就可以跟學員「Discuss」老師的觀察。此階段老師未必需要完整的反饋整個學習目標應注意事項，因為這樣可能耗時過長，也讓學員不容易抓住重點。我們不妨針對剛剛「Ask」階段學員自我反思部分來加強反饋。同時，在用詞上，老師儘量客觀描述剛剛觀察到的現象。舉例而言，承接前述告知壞消息例子，我們可能會說：「我剛剛注意到你跟病人說話的時候，眼睛常看著地面、語速太快、雙手交叉於胸前……」。在分享完老師自己的觀察之後，再讓學員補充他自己的想法，然後老師加以調整及完善。與此同時，也不妨加些鼓勵學員的話語，幫助學員建立正向心態。 5.Ask: 此階段的「Ask」在於詢問學員對於剛剛的「Discuss」是否有問題，同時探詢他覺得剛剛的討論什麼部分對他最重要。必要的時候，老師也可以反覆進行「Discuss」及「Ask」直至告一段落。 6.Plan together: 在討論完畢後，老師可以與學員共同計畫未來修正事項。在此建議，這個「Plan」不妨由學員自己提出，更能讓學員覺得這計畫是自己的，效果或許更好。老師則擔任一個輔助者的角色。所以，我們可以問學員：「那下次類似的情況，你有想要該怎麼做嗎?」。老師也可依據目標提供學員參考之學習指引。而這次訂立的「Plan」，又可以成為下次觀察的目標事項。以上為對ADAPT反饋模組粗淺介紹，有興趣的先進同仁也可以利用參考文獻3的University of Washington網址連結，其中有進一步練習及討論。參考文獻 1.Fainstad T, McClintock AA, Van der Ridder MJ, et al. Feedback Can Be Less Stressful: Medical Trainee Perceptions of Usingthe Prepare to ADAPT (Ask-Discuss-Ask-Plan Together) Framework. Cureus.2018;10(12):e3718. 2.Andolsek K, Padmore J, Hauer KE, Ekpenyong A, Edgar L, Holmboe E: Accreditation Council for Graduate Medical Education Clinical Competency Committees A Guidebook for Programs. 2020. 3rd ed: 32-4 3.University of Washington graduate medicaleducation. (https://sites.uw.edu/uwgme/adapt/) 回上頁

第六卷第四期
刊登日期：2023/08/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(4) : e2023060405回上頁

如何做反饋?ADAPT模組簡介

張思恆^1,2

¹國泰綜合醫院急診醫學部

²天主教輔仁大學

勝任能力導向醫學教育的五大基石中，Competence-focused instruction 是臨床老師給予學員指導及反饋，是針對性的來加強學員正面行為及修正負面行為，其重要性不可忽視。筆者本身向來拙於言詞交流，過去往往使用「三明治溝通法」來給予學員反饋，但常覺得反饋冗長無效率，在小心避免傷害學員自尊心的言詞之中，常常也把想要反饋的事項給淡化了。有幸於2019年參加了ACGME(Accreditation Council forGraduate Medical Education)的CBME(Competence-BasedMedical Education)課程，從中接觸到ADAPT架構化反饋模組，自覺受用無窮，在此特別介紹給各位先進同仁。

ADAPT模組，正式名稱為「Prepare to Ask-Discuss-Ask-Plan Together」(Prepare to ADAPT)，是2014年由Universityof Washington發展而成的回饋模組¹。目的在於發展更易於執行、減少學員壓力的創新反饋模式，之後在ACGME的CBME師培課程中介紹並使用²。整個架構如表一。顧名思義，整個架構，即由Prepare toAsk-Discuss-Ask-Plan Together組成，以下依序介紹。

表一 Prepare to ADAPT模組架構

1. Prepare:

此階段是反饋前的準備，整個評估反饋可以由老師發起，也可以由學員發起。主要動作就是幫學員界定本次評估所要觀察的重要學習目標。觀察目標的訂立，可以鼓勵學員主動提出希望老師特別觀察的部分。若一時找不到可訂立的目標，也可以參考「milestones」或上次反饋的「Plan together」，後面於「Plan together」模組會提到。

2.Perform:

這階段即為利用直接觀察，記錄學員的優缺點，做為接下來反饋的材料。建議老師也可以預先在心裡做一個針對學員被觀察的學習目標之觀察清單，例如我想要觀察學員告知壞消息，觀察清單可能包括肢體語言、語速、眼神……等等，避免有所疏漏。

3.Ask:

此階段以後，正式進入反饋。有別於後面另一個「Ask」模組，此「Ask」目的在於讓學員先自我反思，老師並不定論學員的優缺。老師可以問學員覺得剛剛自己的「Perform」中，有沒有什麼優缺點或者不熟悉的地方。這時老師可更清楚觀察到學員的行為邏輯，另外，也幫各位忙碌的教師省了很多尋找目標事項回饋的氣力，事半功倍。

4.Discuss:

讓學員表達完他自己的看法後，老師就可以跟學員「Discuss」老師的觀察。此階段老師未必需要完整的反饋整個學習目標應注意事項，因為這樣可能耗時過長，也讓學員不容易抓住重點。我們不妨針對剛剛「Ask」階段學員自我反思部分來加強反饋。同時，在用詞上，老師儘量客觀描述剛剛觀察到的現象。舉例而言，承接前述告知壞消息例子，我們可能會說：「我剛剛注意到你跟病人說話的時候，眼睛常看著地面、語速太快、雙手交叉於胸前……」。在分享完老師自己的觀察之後，再讓學員補充他自己的想法，然後老師加以調整及完善。與此同時，也不妨加些鼓勵學員的話語，幫助學員建立正向心態。

5.Ask:

此階段的「Ask」在於詢問學員對於剛剛的「Discuss」是否有問題，同時探詢他覺得剛剛的討論什麼部分對他最重要。必要的時候，老師也可以反覆進行「Discuss」及「Ask」直至告一段落。

6.Plan together:

在討論完畢後，老師可以與學員共同計畫未來修正事項。在此建議，這個「Plan」不妨由學員自己提出，更能讓學員覺得這計畫是自己的，效果或許更好。老師則擔任一個輔助者的角色。所以，我們可以問學員：「那下次類似的情況，你有想要該怎麼做嗎?」。老師也可依據目標提供學員參考之學習指引。而這次訂立的「Plan」，又可以成為下次觀察的目標事項。

以上為對ADAPT反饋模組粗淺介紹，有興趣的先進同仁也可以利用參考文獻3的University of Washington網址連結，其中有進一步練習及討論。

參考文獻

1.Fainstad T, McClintock AA, Van der Ridder MJ, et al. Feedback Can Be Less Stressful: Medical Trainee Perceptions of Usingthe Prepare to ADAPT (Ask-Discuss-Ask-Plan Together) Framework. Cureus.2018;10(12):e3718.

2.Andolsek K, Padmore J, Hauer KE, Ekpenyong A, Edgar L, Holmboe E: Accreditation Council for Graduate Medical Education Clinical Competency Committees A Guidebook for Programs. 2020. 3rd ed: 32-4

3.University of Washington graduate medicaleducation. (https://sites.uw.edu/uwgme/adapt/)