林自強、林鍵皓、劉鴻傑、周維國、鄭銘泰 

臺大醫院急診醫學部

1、事件簡述

    西元2023年10月29日晚間，在韓國首爾近郊梨泰院(Itaewon)舉辦的萬聖節派對活動，因為過度擁擠，人潮失控，發生大規模踩踏的意外，結果造成超過159人死亡、196人受傷的悲劇。事發的直接原因，來自於過多的人潮聚集在地理空間的陷阱¹；間接的原因可能包含警方忽略了事前可能的警示、人力不足、以及現場救護的延遲等²。另外。事先沒有經過安全的規劃評估，也沒有人負責活動過程的管理，也是造成這起事故的間接原因。

2、大型活動的特性

大型活動(mass gatherings)與一般突發大量傷病患事件(mass casualty incident)特性不同。

I.可預期性與風險管理

大型活動一般都可以知道時間、人數、地理範圍，以及可能潛在的危害，事先有機會進行緊急事件的管理程序，包含減災、整備等。梨泰院這起事件為例，可能可以事前針對環境、動線與人流進行管控規劃。由於事件發生在夜晚，又是夜店與餐廳區，視線不佳、酒精等降低人自我保護與判斷能力等因素存在，發生災害事件的可能性更高。儘早在失控前介入，也許可以避免憾事發生。

II.可依照活動性質預估健康風險

大型活動的種類很多，從宗教活動、運動賽事、音樂會、示威抗議、跨年活動等，都有不一樣的健康風險，過去也有許多經驗與資料可以參考。類似梨泰院事件這樣的商圈派對活動，過往就有人潮過多，擁擠踩踏的經驗，同時也容易有酒醉失序，暴力衝突的風險。

III.可課責性

大型活動另一項特性，就是大部分都可以找到主辦單位，政府機關應監督這些主辦單位是否盡到安全管理的責任。梨泰院事件中，雖然商圈活動沒有主辦單位，但是仔細探究，這些活動還是有主要受益對象，發起單位也應該要被賦予部分管理的責任。

IV.風險分擔

即使有課責的對象，萬一發生意外時，龐大的健康損失與損害賠償，往往非主辦單位或是活動負責人可以承擔，例如在八仙大量燒傷事件中，活動負責人就無力償還大量燒傷治療所需之費用⁴。因此目前大型活動的舉辦也被要求要投保公共意外責任險，透過責任的分擔，一方面降低活動負責人可能無力培償的困窘，另一方面也可以透過保險公司的風險分擔來增加活動的保障。而梨泰院事件根本沒有主辦單位，事後的追償相當困難，一部分可能就必須仰賴政府的協助。

3、大型活動的法規

    根據大型群聚活動安全管理要點，中央主管機機關為內政部，而地方政府為主管機關，直轄市、縣（市）政府得參照本要點規定，依轄區緊急應變能力及活動特性，訂定自治法規管理大型群聚活動。因此中央層級原則上是屬於內政部管轄，但集會遊行的管理屬於警政署，而緊急救護、火災等災害防救則屬於消防署的管轄業務，緊急醫療與應變又是衛生福利部的權責，雖然主責機關可能是內政部，仍需要許多跨科部的協調合作。

4、韓國梨泰院踩踏事件的省思

    黎泰院事件發生後，台灣媒體大都關注於緊急應變的過程，包含緊急救護系統介入的效率，現場急救，如何保護自己等議題，然而這些行動可能都是事倍功半，真正需要著力的，應該是在事前的減災與整備。

I.危害脆弱度分析

每個大型活動都有一定的特性與風險，利用危害脆弱度分析，可以有系統的評估各種可能危害的風險。簡單來說可以根據人、事、時、地、物這樣基本的架構來對大型活動進行簡單的描述，接著再根據實際的狀況，評估各種可能的災害，包含自然災害(如颱風、熱浪、寒流、豪大雨)、人為災害(如火災、危害物質、交通意外、恐怖攻擊、踩踏)，發現風險與脆弱點，早期介入。

II.人流與容留人數管理

室內空間的大型活動，人流與容留人數的管理³，是最重要的關鍵，像梨泰院事件這樣的半開放空間，也應該要針對地理環境進行調查，將其中可能的節點或是風險區域，事先進行管制，這樣才有機會預防事件的發生。常用的策略包括時間分流、節點管制、動線管制等。

III.醫療救護相關人力的設置

醫療救護相關人力的設置由於大型活動的性質不同，很難有一致的標準。有專家建議，針對動態的活動，首先必須考慮醫療救護站設置的地點必須出入方便，使救護車或其他傷病患運輸工具可以到達，如果是固定路線的活動，應該要每5分鐘路程一個救護單位，而非固定路線活動則以Basic Life Support 4分鐘，Advanced Life Support 8分鐘作為設置的標準，如果可以，到達醫院的時間最好也可以在30分鐘內。

IV.緊急應變的規劃

事前針對可能發生的緊急事件，應該要有緊急應變計畫，包含如何通報、啟動，以及動員現有的人員，可能的大量傷病患集結區的位置。大量傷病患集結區的位置最好要夠容納很多人，如果是夜間活動，最好要有足夠的光線，對外交通也應該要事先劃定後送動線。此外外部資源的導入與介接也應該要事先規劃，包含消防局，以及當地醫院或衛生機關。這一點可以參考美國波士頓馬拉松的規劃⁵。

V.監控與警戒

大型活動有許多不同監控工具與方法，包含無人機、手機訊號的監測、紅外線數據與社區影像分析等。然而這部分的困難點可能不在監控的方式與工具，而是在於誰應該負責，有主辦單位的活動也許還相對容易，但是沒有主辦單位的活動，就必須仰賴警察或消防機關。

VI.保險與損害賠償

如同前面所述，保險會是相當重要的關鍵。目前政府針對這些大型活動並未有強制的規定，保險公司也缺乏認知其中的風險，也無意介入其中安全的要求，未來還需要主管機關給予更明確的課責。

VII.演習

演習是測驗應變程序是否可行很重要的工具，目前大都流於形式，也缺乏外部單位的參與和回饋。法規上僅規定要落實醫療救護、滅火、緊急疏散等救援措施，並組織工作人員與演練，缺乏系統運作面的測試，包含指揮系統、通報聯絡等，這些也是有待未來逐步加強的部分。

5、結論

    黎泰院事件要預防，其實並不複雜，如果從大型活動緊急事件管理的角度，很容易可以利用危害脆弱度分析找到可能的風險，然後透過有系統的減災、整備、應變、復原程序，來減少事件本身的衝擊。現有的法規其實已經有相當完整的要求，也都在執行，只是如何能夠實質的審查，並給予主辦單位建議，才是最重要的，目前大部分的活動還是以主辦者的最大利益為考量，低估了安全的重要性，這部分還需要公部門與私部門(主辦單位)一起來努力。