王慧婷 

高雄長庚急診醫學科

為什麼心理安全重要

心理安全感在工作環境中的重要性無處不在，特別是在醫療領域中。醫護人員需要在高壓力的情況下做出決策，而且須與其他醫護人員密切合作。若缺乏心理安全感，醫護人員可能感到不安、焦慮和缺乏自信，這可能導致他們不敢提出問題或建議，進而影響病患的照護品質。因此，建立一個心理安全感的工作環境是十分重要的^[1-3]。

急診場域中的心理安全

在急診醫學是一種複雜的醫療保健服務環境，其運作仰賴良好的溝通、談判、團隊合作、信任和共享對話。急診醫護人員的工作上常須面對高張的情緒以及各種不確定的醫療決策，且時刻可能發生變化。在這種情況下，具心理安全感的團隊才有辦法有效的進行團隊合作。急診室裡的心理安全感並非永遠都讓每個人處於舒適區，重點在於團隊能接受爭議，敢於發聲。在動盪（Volatility）、不確定(Uncertainty)、複雜(Complexity)和模棱兩可(Ambiguity) (VUCA)^[4] 的世界中，心理安全至關重要。環境越複雜、越不確定，身處其中的人在心理上感到安全就越重要，這樣他們才能全身心投入到任務中。在無法提供心理安全的環境中，團隊成員可能會避談他們在日常臨床工作中遇到的問題，也無法全心投入工作。^[5]

影響心理安全的論述模型

根據研究，論述心理安全可分為三個層面與四大元素^[3]：

三個層面包括：1. 個人層面：個人的信任和尊重感，以及對自己的能力和貢獻的信心。

              2. 團隊層面：團隊成員之間的相互尊重和信任，以及對團隊目標的承諾和貢獻。

              3. 組織層面：組織文化的支持和鼓勵，以及提供有效的資源和支持，以滿足員工的培訓和發展需求。

四大元素則包括：領導力、團隊成員之間的相互尊重和信任、開放的溝通、以及從失敗中學習。

領導力是這個模型的核心，因為領導者的行為和態度對團隊的情感和表現產生了重要的影響。領導者需要花時間與團隊成員建立關係，並提供支持和鼓勵，以幫助他們感到被重視和尊重。此外，領導者還需要促進開放的溝通和對失敗的容忍和學習，以幫助團隊成員學習和成長。團隊成員之間的相互尊重和信任可以幫助住院醫師感到安全，並鼓勵他們提出問題。有了領導者的支持與成員的互信，也才能保有開放的溝通並確保團隊能從失敗中學習，提升團隊的表現與心理安全感。

關於職場心理安全～住院醫師關心的是?

研究指出，急診住院醫師關心的心理安全議題^[2]分成三大主題。

1. 個人議題(intrapersonal theme)：首先，住院醫師認為團隊成員對他們的醫療處置的認同有助於提高他們在醫療團隊中的自信心和專業身份。其次，在重大挫折個案中的反思，可以讓住院醫師消除挫折帶來的負面思考，並增加他們對自己在醫療團隊中的角色的信心。此外，若能聽到其他醫護人員的觀點和建議，亦有助於提高他們的醫學知識和技能，並增加他們對患者照護的信心與對醫療決策的信心。

2. 團隊議題(interpersonal theme)：首先，住院醫師認為醫療團隊成員之間的互動和溝通對於心理安全至關重要。他們希望醫療團隊成員能夠尊重彼此的意見和建議，並在反思中給予正面的反饋和認可。其次，住院醫師希望醫療團隊成員能夠理解他們在病患照護中所面臨的挑戰和壓力，並提供情感支持和關懷。此外，住院醫師希望醫療團隊成員能夠在反思中分享彼此的觀點和經驗，一同學習和成長。最後，住院醫師期待醫療團隊成員能夠尊重他們的專業知識和技能，並在反思中給予他們正面的反饋和認可，以提高他們的自信心和專業身份。

3. 訓練機構的議題(institutional theme)：住院醫師認為建立標準化的流程和程序對於訓練過程中的心理安全至關重要。其次，希望醫療機構能夠提供必要的資源和支持，以確保團隊能在病患照護過程中，開放有效的進行溝通。此外，住院醫師希望醫療機構能夠提供必要的培訓和教育，以提高醫護人員的專業知識和技能。最後，住院醫師希望醫療機構能夠建立一個開放和支持性的文化，鼓勵醫護人員提出問題和建議，並尊重他們的意見，以提高醫療團隊的效能和病患照護品質。

具體而言，有助於維護住院醫師心理安全的八個作為^[1-3]如下

1. 提供培訓和支持：為住院醫師提供必要的資源與支持，幫助他們能在部門中發揮所長，有關心理安全的信念與認知也是培訓的重點之一，有助於實現心理安全的學習場域。

2. 建立有效的溝通和反饋機制：建立開放、透明和建設性的溝通和反饋機制，減少衝突與誤解。給予住院醫師正面的反饋和認同，也幫助他們建立專業身份和增強自信心

3. 鼓勵團隊成員之間的互信和尊重：通過建立良好的人際關係和溝通管道，鼓勵團隊成員之間的互信和尊重。

4. 領導者積極參與團隊成員之間的溝通和合作：領導者的參與，能促進心理安全的建立和維護。

5. 建立標準化的流程：幫助住院醫師在工作中有所依循，也能夠有效地檢視可能的流程改善之處，有助於心理安全。

6. 提供情感支持和關懷：確保住院醫師感受到團隊的支持和關懷，這有助於減輕工作壓力和焦慮。

7. 鼓勵開放提問和建議：鼓勵住院醫師提出問題和建議，讓每個人都感到被重視和受到尊重。

8.了解個人特質的影響：認知到個人特質與身份認同對心理安全感的影響，並針對不同的特質提供相應的支持和關懷，確保平等和包容的工作環境

結論

心理安全感是醫療領域中重要的議題。對住院醫師而言，當他感到安全時，更有可能提出問題和投入於急診的醫療工作中，從而幫助團隊有效解決問題和達成目標。同時，心理安全感也能幫助住院醫師感到被重視和尊重，進而提高他們的工作滿意度和忠誠度，促進開放性溝通和建設性反饋，並鼓勵學習和創新。這種心理安全感是實現團隊和組織成功與高效運作的關鍵因素。

參考文獻

1.   Dieckmann,P.; Tulloch, S.; Dalgaard, A.E.; Varming, K. Psychological safety during thetest of new work processes in an emergency department. BMC Health Serv Res 2022,22, 307,doi:10.1186/s12913-022-07687-y.

2.   Hitchner,L.; Yore, M.; Burk, C.; Mason, J.; Sawtelle Vohra, S. The resident experiencewith psychological safety during interprofessional critical event debriefings. AEM Educ Train 2023, 7, e10864,doi:10.1002/aet2.10864.

3.   Purdy,E.; Borchert, L.; El-Bitar, A.; Isaacson, W.; Jones, C.; Bills, L.; Brazil, V. Psychological safety and emergency department team performance: A mixed-methodsstudy. Emerg Med Australas 2023, 35, 456-465, doi:10.1111/1742-6723.14149.

4.   Bennis,W.G.; Nanus, B. Leaders: The Strategies for Taking Charge; Harper & Row: 1986.

5.   Fitzgerald,K.; Yates, P.; Benger, J.; Harris, A. The psychological health and well-beingof emergency medicine consultants in the UK. Emergency Medicine Journal 2017,34, 430,doi:10.1136/emermed-2015-205246.