陳維恭  

中國醫藥大學附設醫院急診部

    本專欄接下來幾期，將分別介紹2021年由『醫療照護改善研究機構』（Institute for Healthcare Improvement，簡稱IHI），發布的一份由多位專家提出，有關遠距醫療發展建議的白皮書 ---『遠距醫療:確保安全、公平、以人為本的遠距醫療(Telemedicine: Ensuring Safe,Equitable, Person-Centered Virtual Care)』

    介紹前，須先敘明一事，既任何國家遠距醫療發展，必受其社會進步程度、科技基礎建設好壞、醫療環境與保險制度差異、政府要面對或解決的醫療問題不同、民眾需求程度高低、乃至文化與文明背景等等因素影響，絕無一體適用之方法。惟先進國家諸多執行經驗與建議，例如即將介紹之文章，仍值得參考與學習。最終，各國須依據自身之條件與設定之步調，逐步建立一個最符合社會需求與可落地操作的最適遠距醫療，同時應保持靈活及與時俱進之彈性。以下開始進入概紹。

    報告開宗明義指出，COVID-19疫情爆發，無疑地，是加速遠距醫療多年來緩慢進步的最大推力。然，導入遠距診療過程中，不可忽視醫療品質及遠距照護模式特有的風險、機會與非預期結果。要建構一個安全、公平、以人為本的遠距醫療，需考量六個基本架構(見圖1)，既可近性(access)、隱私性(privacy)、診斷精確性(Diagnostic Accuracy)、溝通性(Communication )、心理及情緒安全性(Psychological and EmotionalSafety)、人為因素與系統設計(Human Factors and System Design )。

      圖1、確保安全、公平、以人為本的遠距醫療架構

有關遠距醫療的公平性與安全性上，專家們首先提出兩個關鍵共識

1. 醫療照護系統須避免簡單地，將因應疫情急迫情形下所運用的技術，直接用於推動遠距診療。而是應重新整建遠距醫療系統，以確保其安全性，且避免存在不公平現象，而是能真正解決患者、家庭和醫療照護人力上的需求。

2. 醫療照護系統和遠距診療提供者，須從一開始就與患者、家庭和其他利益相關者共同設計遠距醫療服務，以確保此發展能為所有人服務。

建立一個安全、公平、以人為本的遠距醫療，專家們建議的六個基本架構，分述如下

一、可近性

    要善用或發揮遠距醫療的優勢，首先須讓患者能方便地使用。患者要獲得遠距診療服務最重要考慮，是具有適當基礎設施（例如，設備、網路連結）和基本操作知識與技能（或稱為數位素養，DigitalLiteracy，指取得電腦網路資源，並加以應用的能力)

    發展遠距診療的最大障礙，是通訊基礎設施。使用遠距診療不論是就診患者或服務提供者，都需在穩定可靠的頻寬速度、WiFi信號及視訊設備下（例如筆記本電腦、智慧手機、平板電腦）才能順利進行。因此，政府在這方面應投入更多資源。畢竟網路基礎建設，亟需政府特別關注，或政策上全力支持。在美國，某些州的醫療照護系統，甚至將遠距診療亭(圖2)置於重要地點，包括學校和工作場所。診療亭包括一個視訊設備、網路、血壓計和溫度計等輔助設備，以方便看診。

圖二 遠距診療亭(telemedicine kiosk)

    遠距診療另一個障礙，是個人操作技術的適應程度，及對這些儀器設備的認知。顯然，老年人尤其欠缺這方面的能力。而某些殘疾者，更可能面臨操作上之限制。遠距診療雖為就醫障礙者，提供了方便診療的機會，但低收入患者，難以請假、尋找托兒所困難或使用交通工具看病不便的就醫障礙，在遠距診療模式上依然存在。推動遠距診療需同時解決這些障礙，以實現其減少而不是增加健康不平等的疑慮。

    遠距診療教育，對患者或醫療提供者，均屬需要。許多社區或衛生所應提供相關衛教文宣，或短視頻來教導民眾如何正確使用遠距診療。事實上，並非每位患者都希望接受遠距診療服務。有些人僅喜歡利用遠距，進行某些類型的預約，而非看診。有些患者則傾向用電話或電子郵件與服務提供者互動，而非視訊。技術經驗較低的老年患者，或對醫療提供者能看到其家庭環境而感到不舒服者，可能更喜歡用電話進行診療。所以，遠距診療的原則是尊重患者偏好和自主權，努力在需要時提供遠距診療，並在更合適或更喜歡的情況下，提供面對面就診或其他診療模式。

表1 改善遠距診療可近性之建議

參考資料

1. Perry AF, Federico F,Huebner J. Telemedicine: Ensuring Safe, Equitable, Person-Centered VirtualCare. IHI White Paper. Boston: Institute for Healthcare Improvement; 2021.(Available at www.ihi.org)