台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第六卷第二期 Shock Index 本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第六卷第二期刊登日期：2023/04/30 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(2) : e2023060201回上頁 Shock Index 林哲平林口長庚醫院 Shock Index是指每分鐘心跳次數與收縮壓之比 (SI = HR / Systolic BP，正常值為0.5-0.7)，是由Allgower等人於1967年提出的一種簡單的臨床評估指標。起初用於體液不足(hypovolemic)病患作為判斷患者是否處於休克狀態，目前已被廣泛地用於各種休克評估。在急診環境中，Shock Index常用於判斷患者的病情嚴重程度、治療效果監測及預後¹。本篇文章將探討Shock Index在急診中的應用和價值。首先，Shock Index是一個簡單易行的循環動力學指標，不需要任何特殊的設備或技術，可以在急診中快速地計算。大型回顧性研究已經驗證了它比單獨使用生命徵象更敏感，可更靈敏地偵測早期出血²，可預測低血壓、大量輸血的需求和插管後低血壓的風險。其次，ShockIndex在急診中可以作為一個預測指標，有助於評估患者的預後。許多研究表明，Shock Index與患者的死亡率和住院時間有關，當Shock Index越高(>0.9)³時，患者的死亡率和住院時間也越長。因此，可以使用Shock Index評估患者的預後，並制定相應的治療計劃。最後，Shock Index還可以用於監測患者的治療效果。當患者接受治療後，Shock Index的變化可以反映治療效果的好壞。如果Shock Index下降，表明治療有效；反之，如果Shock Index上升，可能需要調整治療方案或增加治療強度。然而，Shock Index在某些情況下可能存在侷限性，因此應謹慎使用並進行綜合分析。ShockIndex對於評估血容量不足性休克（hypovolemic shock）和感染性休克（septic shock）的患者非常有用，因為這些類型的休克通常伴隨著心率增快和收縮壓下降，使得Shock Index值會升高。然而，對於心因性休克（cardiogenic shock），因心臟功能障礙，有時會發生心率過慢而造成休克。在這種情況下，Shock Index可能會導致誤判，因此醫護人員需要使用其他指標來評估患者的循環狀態，如心臟指數（cardiac index）、心輸出量指數（cardiac output index）等。因此，Shock Index在評估心因性休克的患者時需要謹慎使用，並應結合其他指標進行評估。此外，也有研究指出Shock Index 使用上的限制⁴。高Shock Index值不一定意味著患者正在處於休克狀態。例如，心悸、焦慮、疼痛等因素都可以引起心跳加速，進而導致Shock Index值升高。Shock Index並不適用於全部疾病與族群特定人群（例如妊娠婦女、兒童、老人、高血壓病人、使用降心率藥物者等）。另外，Shock Index受許多因素影響，包括年齡、性別、體重、運動程度、藥物使用等。因此，在使用Shock Index作為判斷患者病情的依據時，需要考慮這些因素的影響。最後，ShockIndex僅反映了患者的循環狀況，無法確定病因，需要進一步進行診斷和治療。總體來說，Shock Index是一種簡易有用的臨床指標，可以快速評估患者的循環狀況。但是，在使用時，應注意其侷限性，並結合其他臨床指標進行綜合分析，以確定患者的病情和治療方案。 Reference 1. Lee, W. C., Fang, C. C., Chen, H. C., Wang,H. C., & Chen, I. C. (2012). Cardiopulmonary resuscitation with assistedextracorporeal life-support versus conventional cardiopulmonary resuscitationin adults with in-hospital cardiac arrest: an observational study andpropensity analysis. The Lancet, 379(9815), 520-526. 2. Birkhahn, R. H., Gaeta, T. J., Terry, D.,Bove, J. J., Tloczkowski, J., & Haas, J. (2005). Shock index in diagnosingearly acute hypovolemia. The American journal of emergency medicine, 23(3), 323-326. 3. Cannon, Chad M., et al. "Utility of theshock index in predicting mortality in traumatically injuredpatients." Journal of Trauma and Acute Care Surgery 67.6 (2009):1426-1430. 4. Koch, Erica, et al. "Shock index in theemergency department: utility and limitations." Open Access EmergencyMedicine (2019): 179-199. 回上頁

第六卷第二期
刊登日期：2023/04/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(2) : e2023060201回上頁

Shock Index

林哲平

林口長庚醫院

Shock Index是指每分鐘心跳次數與收縮壓之比 (SI = HR / Systolic BP，正常值為0.5-0.7)，是由Allgower等人於1967年提出的一種簡單的臨床評估指標。起初用於體液不足(hypovolemic)病患作為判斷患者是否處於休克狀態，目前已被廣泛地用於各種休克評估。在急診環境中，Shock Index常用於判斷患者的病情嚴重程度、治療效果監測及預後¹。本篇文章將探討Shock Index在急診中的應用和價值。

首先，Shock Index是一個簡單易行的循環動力學指標，不需要任何特殊的設備或技術，可以在急診中快速地計算。大型回顧性研究已經驗證了它比單獨使用生命徵象更敏感，可更靈敏地偵測早期出血²，可預測低血壓、大量輸血的需求和插管後低血壓的風險。其次，ShockIndex在急診中可以作為一個預測指標，有助於評估患者的預後。許多研究表明，Shock Index與患者的死亡率和住院時間有關，當Shock Index越高(>0.9)³時，患者的死亡率和住院時間也越長。因此，可以使用Shock Index評估患者的預後，並制定相應的治療計劃。最後，Shock Index還可以用於監測患者的治療效果。當患者接受治療後，Shock Index的變化可以反映治療效果的好壞。如果Shock Index下降，表明治療有效；反之，如果Shock Index上升，可能需要調整治療方案或增加治療強度。

然而，Shock Index在某些情況下可能存在侷限性，因此應謹慎使用並進行綜合分析。ShockIndex對於評估血容量不足性休克（hypovolemic shock）和感染性休克（septic shock）的患者非常有用，因為這些類型的休克通常伴隨著心率增快和收縮壓下降，使得Shock Index值會升高。然而，對於心因性休克（cardiogenic shock），因心臟功能障礙，有時會發生心率過慢而造成休克。在這種情況下，Shock Index可能會導致誤判，因此醫護人員需要使用其他指標來評估患者的循環狀態，如心臟指數（cardiac index）、心輸出量指數（cardiac output index）等。因此，Shock Index在評估心因性休克的患者時需要謹慎使用，並應結合其他指標進行評估。

此外，也有研究指出Shock Index 使用上的限制⁴。高Shock Index值不一定意味著患者正在處於休克狀態。例如，心悸、焦慮、疼痛等因素都可以引起心跳加速，進而導致Shock Index值升高。Shock Index並不適用於全部疾病與族群特定人群（例如妊娠婦女、兒童、老人、高血壓病人、使用降心率藥物者等）。另外，Shock Index受許多因素影響，包括年齡、性別、體重、運動程度、藥物使用等。因此，在使用Shock Index作為判斷患者病情的依據時，需要考慮這些因素的影響。最後，ShockIndex僅反映了患者的循環狀況，無法確定病因，需要進一步進行診斷和治療。

總體來說，Shock Index是一種簡易有用的臨床指標，可以快速評估患者的循環狀況。但是，在使用時，應注意其侷限性，並結合其他臨床指標進行綜合分析，以確定患者的病情和治療方案。

Reference

1. Lee, W. C., Fang, C. C., Chen, H. C., Wang,H. C., & Chen, I. C. (2012). Cardiopulmonary resuscitation with assistedextracorporeal life-support versus conventional cardiopulmonary resuscitationin adults with in-hospital cardiac arrest: an observational study andpropensity analysis. The Lancet, 379(9815), 520-526.

2. Birkhahn, R. H., Gaeta, T. J., Terry, D.,Bove, J. J., Tloczkowski, J., & Haas, J. (2005). Shock index in diagnosingearly acute hypovolemia. The American journal of emergency medicine, 23(3), 323-326.

3. Cannon, Chad M., et al. "Utility of theshock index in predicting mortality in traumatically injuredpatients." Journal of Trauma and Acute Care Surgery 67.6 (2009):1426-1430.

4. Koch, Erica, et al. "Shock index in theemergency department: utility and limitations." Open Access EmergencyMedicine (2019): 179-199.