1.   嚴重低血氧

(1)生理考量：低氧性呼吸衰竭在插管時，最大的風險是血氧快速的下降導致後續的血動不穩、缺氧性腦損傷或心臟驟停。插管前的低血氧及缺乏預給氧(preoxygenation)是插管相關心臟驟停的主要預測因素。

(2)建議：預給氧時可使用非侵襲性正壓通氣(noninvasive positive pressureventilation, NIPPV)優於只使用NRM或BVM，能夠有效降低氧氣飽和度下降的發生率及嚴重低血氧的併發症。適當的頭高擺位(headelevated position)，例如半直立(semi upright)、反特倫德倫伯臥位(reverse Trendelenburg position)，也可以減少低血氧情形發生。也有文獻指出，窒息給氧(apneic oxygenation)時使用高流量鼻導管(high flow nasalcannula)可以維持較高的血氧以及減少血氧低於80%的風險。

2.   低血壓及休克

(1)生理考量：插管前後，從自呼胸內壓由負壓到插管後胸內壓變成正壓，會影響到靜脈回心血的量，因此造成血壓的變化。在緊急插管的病人之中約有25%的病人會發生插管後低血壓。在低血壓及休克的病人族群插管，更會有相當的風險會發生心血管衰竭。

(2)建議：插管前低血壓和休克指數(shock index)≧0.8-0.9都是血動不穩和心臟驟停的預測因子，因此應在插管誘導(induction)前進行處理。可利用POCUS來協助評估心臟功能及容積狀態，對於血容量不足的病人給予溶液補充，或者使用升壓劑。在此類的病人使用induction的藥物建議減少使用會抑交感神經作用的藥物，如BZD類或propofol，會造成心肌的抑制及vascular tone的下降。建議可以使用Etomidate、Ketamine，劑量建議減少成正常劑量的25-50%。

3.   嚴重代謝酸血症

(1)生理考量：糖尿病酮酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)、乳酸中毒以及毒藥物中毒是急診常見代謝酸中毒的原因，這些都會刺激增加呼吸的次數和深度來利用呼吸鹼做代償。嚴重代謝酸不像呼吸酸可以靠呼吸器矯正，而是要去診斷及治療代謝酸的來源，如果情況允許時避免插管。若病人已經呼吸肌無力或意識狀況惡化，此時插管就無可避免。在一些可以快速矯正酸中毒的病人，如DKA，可以考慮短時間的使用NIPPV來過渡。

(2)建議：插管時，呼吸暫停時間(apneic time)會造成無法呼吸代償進而pH值快速下降導致血動不穩定或心律不整等併發症。因此應盡可能減少induction時的呼吸暫停時間，可藉由BVM、只給sedation不打musclerelaxant，甚至考慮awake intubation。呼吸器的設定應該要接近插管前的每分鐘通氣量，模式可設定Pressure support ventilation 或Pressurecontrol mode，速率可以設定到30下/分，也要注意是否有air trapping的情況發生，在插管後需短時間內追蹤ABG確認pH值是否下降。

4.   阻塞性肺病

在這類型的病人可考慮先使用NIPPV合併藥物治療，可降低需要插管的風險。若要插管，induction藥物建議可使用Ketamine，因其具有支氣管擴張作用。插管後呼吸器設定建議如下:

5.   右心衰竭及肺栓塞

(1)生理考量：在右心衰竭的病人，插管前後胸內壓的變化，會使血動上隨之變化，而造成不良的結果。可利用病史、理學檢查和POCUS來協助判斷。在這類型病人要避免pulmonary vascularresistance(PVR)快速上升而導致RV dysfunction更惡化。低血氧、高碳酸血症以及酸血症都會導致肺血管收縮使得PVR上升，這些都是在插管時要注意的。

(2)建議：插管前的低血壓使用norepinephrine升壓，小心的給予250ml-500ml溶液補充。插管前也可以給予吸入性nitric oxide(NO)或epoprostenol(Flolan)，可使肺動脈擴張來降低右心的afterload。肺栓塞是常見急性導致右心壓力過載的原因，在血動不穩的病人身上，建議在插管前先使用血栓溶解治療，可減少插管的需求或插管時期的心臟驟停。

結語