台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第五卷第五期 COVID-19氣溶膠傳播的科學性驗證及預防方法本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第五卷第五期刊登日期：2022/10/31 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 5(5) : e2022050504回上頁 COVID-19氣溶膠傳播的科學性驗證及預防方法洪子堯、陳緯綸、伍智杰、溫仲雄、曾丞尉台北市立聯合醫院中興院區急診醫學科氣溶膠定義與COVID-19的傳染途徑 WHO自2021年認定氣溶膠(顆粒直徑≦5μm, aerosol)與飛沫(顆粒直徑>5μm, droplet)、接觸傳染(fomite transmission)為SARS-COV2主要傳染途徑，隨著病毒的變異株有更好的致病力，氣溶膠傳播的機會也隨之升高。在這種大小的空氣微粒，不像飛沫大顆粒受到地心引力的作用，會在數分鐘之內墜落到地面，可以懸浮在空氣中，持續傳播，尤其在換氣不良的空間中，如密閉室內或通風不良的房室，沒有空氣擾流，下降墜落的速度非常緩慢，可以持續飄浮在空中數小時到數天，在換氣不良的室內如醫院、病房，更可以產生持續性的影響。受到COVID-19感染的病人，尤其在初始的alpha病毒株，產生嚴重肺病的機會高，或是病人本身有慢性疾病，如心血管疾病、慢性肺病等、高風險病人無施打疫苗等，產生低血氧或呼吸窘迫、呼吸衰竭的機會較高，需要使用供氧裝置、插管前供氧(pre-oxygenation)、進行氣管內管置放、胸部按壓、呼吸道開放式抽吸、使用正壓呼吸、高流量鼻導管(high flow nasal cannula，HFNC)、呼吸器使用，都會增加醫療人員氣溶膠感染的風險，因此稱為致氣溶膠處置(aerosol generating procedure)，各學協會的建議均須進行空氣傳播預防、穿戴完整的N95口罩、護目鏡、隔離衣來進行呼吸道處置，並特別留意脫除裝備時造成汙染及殘留在肩頸的病毒汙染。使用高流量氧氣或正壓型供氧裝置會增加氣溶膠溢散風險高流量或是正壓的氧氣使用，雖然可以減少受感染病人的插管機率，可以加快密閉空間中氣溶膠的流動及飄散，將氣溶膠瞬間霧化(aerosolization)，氣溶膠霧化後會受到室內空間的相對濕度影響，水分蒸散，含帶病毒的顆粒瞬間會縮小到10%以下，根據研究，在使用激光雷射觀察氣溶膠流動的暗室中，使用雙向呼吸道正壓機(bi-levelpositive airway pressure)溢散的距離最遠(約1公尺)、其次為流速15公升/分的氧氣鼻導管(85.5公分)、高流量鼻導管(HFNC)、再來是流速15公升/分的非再吸入面罩(nonrebreather mask, NRM)、覆蓋口罩的Bi-PAP及CPAP (continuous positive airway pressure)、使用密合病人臉部的HEPA(high efficiency particulate air)過濾呼吸器輔助的VAPOX(ventilator assisted pre-oxygenation，呼氣末期終端壓力PEEP=5 毫米水柱) ¹。若以醫護人員的角度出發，以看不見的累積濃度進行比較，NRM有類似口罩的效應、VAPOX若在給氧的過程中可以密合病人臉部，透過呼吸器的HEPA過濾可以最有效降低氣溶膠溢散，同時達成供氧以及降低醫護人員感染的效果¹。降低其溶膠暴露的插管策略就如同所有的毒物治療一樣，除了使用適當個人防護、注意清潔消毒以外(降低攝取)，加強換氣(如標準負壓病房提供至少12-20次的每小時空氣置換，加快排除)，使用負壓隔離裝置、或是強力抽吸HEPA過濾裝置(HEPA evacuator，抽吸速度530公升/分)，也可以降低單位內的氣溶膠濃度，降低空間中人員感染的機率。在另一項研究分析使用負壓隔離罩來下降插管期間氣溶膠暴露，比較了使用透明塑膠袋、由本土團隊研發的Taiwan box防疫罩，搭配壁式抽吸(wall suction)、強力HEPA抽吸裝置發現，使用防疫罩必須將操作孔道進行密封，才可以有效降低氣溶膠溢散。而強力抽吸的HEPA裝置，可以有效降低氣溶膠溢散提升醫護人員插管中的安全²。結語 1. 避免病毒氣溶膠暴露，需個人完整防護，提升室內通氣。 2. 懷疑COVID-19感染的病人使用供氧裝置提升氧氣濃度時，可使用非侵入性NRM；插管前給氧，若可達成臉部與呼吸面罩密合，使用VAPOX可同時提升氧氣濃度並保護醫護人員安全(PEEP=5毫米水柱)。 3. 使用負壓防疫罩裝置，務必將操作孔使用綁帶或膠帶封口密合，才能有效降低氣溶膠暴露，另外，搭配強力抽吸HEPA裝置 (抽吸速度530公升/分)，可有效降低暴露，使用前團隊必須充分演練。參考文獻 1. Hung TY, Chen WL, Su YC,Wu CC, Wang CC, Chen HL, Hu SC, Lin T. The Aerosol-Generating Effect AmongNoninvasive Positive Pressure Ventilation, High-Flow Nasal Cannula,Nonrebreather Mask, Nasal Cannula, and Ventilator-Assisted Preoxygenation. AnnEmerg Med. 2022 Jul;80(1):22-34. doi: 10.1016/j.annemergmed.2022.02.015. Epub2022 Apr 22. PMID: 35469678. 2. Hung TY, Chen WL, Su YC, Wu CC, Chueh TY, ChenHL, Hu SC, Lin T. Comparing the effectiveness of negative-pressure barrierdevices in providing air clearance to prevent aerosol transmission. PLoS One.2021 Apr 21;16(4):e0250213. doi: 10.1371/journal.pone.0250213. PMID: 33882091;PMCID: PMC8059829. 回上頁

第五卷第五期
刊登日期：2022/10/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 5(5) : e2022050504回上頁

COVID-19氣溶膠傳播的科學性驗證及預防方法

洪子堯、陳緯綸、伍智杰、溫仲雄、曾丞尉

台北市立聯合醫院中興院區急診醫學科

氣溶膠定義與COVID-19的傳染途徑

WHO自2021年認定氣溶膠(顆粒直徑≦5μm, aerosol)與飛沫(顆粒直徑>5μm, droplet)、接觸傳染(fomite transmission)為SARS-COV2主要傳染途徑，隨著病毒的變異株有更好的致病力，氣溶膠傳播的機會也隨之升高。在這種大小的空氣微粒，不像飛沫大顆粒受到地心引力的作用，會在數分鐘之內墜落到地面，可以懸浮在空氣中，持續傳播，尤其在換氣不良的空間中，如密閉室內或通風不良的房室，沒有空氣擾流，下降墜落的速度非常緩慢，可以持續飄浮在空中數小時到數天，在換氣不良的室內如醫院、病房，更可以產生持續性的影響。

受到COVID-19感染的病人，尤其在初始的alpha病毒株，產生嚴重肺病的機會高，或是病人本身有慢性疾病，如心血管疾病、慢性肺病等、高風險病人無施打疫苗等，產生低血氧或呼吸窘迫、呼吸衰竭的機會較高，需要使用供氧裝置、插管前供氧(pre-oxygenation)、進行氣管內管置放、胸部按壓、呼吸道開放式抽吸、使用正壓呼吸、高流量鼻導管(high flow nasal cannula，HFNC)、呼吸器使用，都會增加醫療人員氣溶膠感染的風險，因此稱為致氣溶膠處置(aerosol generating procedure)，各學協會的建議均須進行空氣傳播預防、穿戴完整的N95口罩、護目鏡、隔離衣來進行呼吸道處置，並特別留意脫除裝備時造成汙染及殘留在肩頸的病毒汙染。

使用高流量氧氣或正壓型供氧裝置會增加氣溶膠溢散風險

高流量或是正壓的氧氣使用，雖然可以減少受感染病人的插管機率，可以加快密閉空間中氣溶膠的流動及飄散，將氣溶膠瞬間霧化(aerosolization)，氣溶膠霧化後會受到室內空間的相對濕度影響，水分蒸散，含帶病毒的顆粒瞬間會縮小到10%以下，根據研究，在使用激光雷射觀察氣溶膠流動的暗室中，使用雙向呼吸道正壓機(bi-levelpositive airway pressure)溢散的距離最遠(約1公尺)、其次為流速15公升/分的氧氣鼻導管(85.5公分)、高流量鼻導管(HFNC)、再來是流速15公升/分的非再吸入面罩(nonrebreather mask, NRM)、覆蓋口罩的Bi-PAP及CPAP (continuous positive airway pressure)、使用密合病人臉部的HEPA(high efficiency particulate air)過濾呼吸器輔助的VAPOX(ventilator assisted pre-oxygenation，呼氣末期終端壓力PEEP=5 毫米水柱) ¹。

若以醫護人員的角度出發，以看不見的累積濃度進行比較，NRM有類似口罩的效應、VAPOX若在給氧的過程中可以密合病人臉部，透過呼吸器的HEPA過濾可以最有效降低氣溶膠溢散，同時達成供氧以及降低醫護人員感染的效果¹。

降低其溶膠暴露的插管策略

就如同所有的毒物治療一樣，除了使用適當個人防護、注意清潔消毒以外(降低攝取)，加強換氣(如標準負壓病房提供至少12-20次的每小時空氣置換，加快排除)，使用負壓隔離裝置、或是強力抽吸HEPA過濾裝置(HEPA evacuator，抽吸速度530公升/分)，也可以降低單位內的氣溶膠濃度，降低空間中人員感染的機率。在另一項研究分析使用負壓隔離罩來下降插管期間氣溶膠暴露，比較了使用透明塑膠袋、由本土團隊研發的Taiwan box防疫罩，搭配壁式抽吸(wall suction)、強力HEPA抽吸裝置發現，使用防疫罩必須將操作孔道進行密封，才可以有效降低氣溶膠溢散。而強力抽吸的HEPA裝置，可以有效降低氣溶膠溢散提升醫護人員插管中的安全²。

結語

1. 避免病毒氣溶膠暴露，需個人完整防護，提升室內通氣。

2. 懷疑COVID-19感染的病人使用供氧裝置提升氧氣濃度時，可使用非侵入性NRM；插管前給氧，若可達成臉部與呼吸面罩密合，使用VAPOX可同時提升氧氣濃度並保護醫護人員安全(PEEP=5毫米水柱)。

3. 使用負壓防疫罩裝置，務必將操作孔使用綁帶或膠帶封口密合，才能有效降低氣溶膠暴露，另外，搭配強力抽吸HEPA裝置 (抽吸速度530公升/分)，可有效

降低暴露，使用前團隊必須充分演練。

參考文獻

1. Hung TY, Chen WL, Su YC,Wu CC, Wang CC, Chen HL, Hu SC, Lin T. The Aerosol-Generating Effect AmongNoninvasive Positive Pressure Ventilation, High-Flow Nasal Cannula,Nonrebreather Mask, Nasal Cannula, and Ventilator-Assisted Preoxygenation. AnnEmerg Med. 2022 Jul;80(1):22-34. doi: 10.1016/j.annemergmed.2022.02.015. Epub2022 Apr 22. PMID: 35469678.

2. Hung TY, Chen WL, Su YC, Wu CC, Chueh TY, ChenHL, Hu SC, Lin T. Comparing the effectiveness of negative-pressure barrierdevices in providing air clearance to prevent aerosol transmission. PLoS One.2021 Apr 21;16(4):e0250213. doi: 10.1371/journal.pone.0250213. PMID: 33882091;PMCID: PMC8059829.