簡介

胸痛病人來到急診，急診醫師依據單一張或一系列心電圖即可診斷STEMI[1]; 但是要診斷NSTEMI，則需要評估病人各式各樣的症狀，不能僅依據心電圖診斷[2]。因此發展出胸痛評分系統如TIMI(Thrombolysis In Myocardial Infarction Risk Index) score和T-MACS (Troponin Only Manchester Acute Coronary Syndrome Score)來輔助胸痛病人的評估及處置。

TIMI score設計的使用對象是Unstable angina及NSTEMI病人，用七項評估標準*來評估死亡及發生心臟缺血事件的風險[3, 4]。而T-MACS score設計的對象則是因胸痛而前來急診的病人，同樣也是用七項評估標準*來排除急性冠心症(Acute Coronary Syndrome，ACS)[5]。相較於TIMI score，T-MACS score的評估標準著重於症狀及生命徵象，不須詢問冠心症危險因子、阿斯匹靈用藥史、冠心症狹窄程度等，較符合急診快速評估的需求。此研究分析因胸痛至急診的病人，使用TIMI score和T-MACS score兩種評分系統評估，何者對於辨識高風險及低風險的ACS病人較為可靠。

*TIMI：年齡≥65歲，CAD危險因子≥3項，最近7天內有使用Aspirin，已知有CAD狹窄≥50%，24小時內發生≥2次嚴重心絞痛，心電圖ST-T變化≥0.5mm，心肌指數異常。

*T-MACS：心電圖有缺血的變化，心絞痛惡化，疼痛輻射到右臂或右肩，疼痛合併嘔吐，冒汗，收縮壓<100mmHg，hs-cTnT數值。

研究設計

此研究為單一中心的前瞻性橫斷式試驗，地點為土耳其Haydarpaşa Numune Training and Research Hospital的急診室，該急診室年來診量約25萬人次。受試者需接受心電圖及high-sensitive cardiac troponin-T(hs-cTnT)。

納入條件：18歲(含)以上，症狀為缺血性胸痛，臨床懷疑為NSTEMI。

排除條件：心電圖為STEMI，孕婦，心因性休克，心跳停止。

主要預後：30天內重大不良心臟事件(Major Adverse Cardiac Event，MACE)。此試驗定義MACE為ACS、死亡，或需要血管重建(revascularization)。

TIMI score的計分方式為每項指標1分，分為低風險(總分0-2分)，中風險(總分2-4分)，高風險(總分5-7分)。T-MACS score的計分方式因各個項目及hs-cTnT的數值高低而有所不同，此試驗中是用智慧型裝置(如手機APP，平板，電腦)計算分數，依分數區分為極低風險、低風險、中風險、高風險。

結果

自2019年12月至2020年7月，共計有370位受試者符合納入條件。其中39位受試者符合排除條件(23位STEMI，16位疑似懷孕)，21位拒絕參與試驗。故最終有310位受試者參與試驗。受試者中，男性佔54.2%，女性佔45.8%；平均年齡為49.7± 19.4歲(最小18歲，最大92歲)。30天內MACE發生率為6.5%，ACS發生率為5.5%，死亡率為1.3%。以T-MACS score評估，極低風險病人佔150位 (48.4%)，低風險病人佔72位 (23.2%) ，中風險病人佔75位 (24.2%)， 高風險病人佔13 (4.2%) 。使用TIMI score評估，低風險病人佔271位(87.4%)，中風險病人佔31位 (10%) ，高風險病人佔8位 (2.6%)。

預後分析：

T-MACS score評估為極低風險的病人有150位，皆無發生MACE及ACS(0%)，發生MACE的sensitivity為100%，specificity為51.72%，PPV為12.5%，NPV為100%；TIMI score評估為低風險的病人有271位，其中13位發生MACE(4.8%)，10位發生ACS(3.7%)，發生MACE的sensitivity為35%，specificity為88.98%，PPV為17.9%，NPV為95.2%。。

T-MACS score評估為高風險的病人有13位，其中12位發生MACE/ACS (92.3%)，發生MACE的sensitivity為60%，specificity為99.66%，PPV為92.3%，NPV為97.3%；TIMI score評估為高風險病人有8位，其中2位發生MACE/ACS (25%)，發生MACE的sensitivity為10%，specificity為97.93%，PPV為25%，NPV為94%。

討論

針對因胸痛而前來急診的NSTEMI病人，T-MACS score可能比TIMI score更適合用來預測低風險病人(T-MACS:極低風險組)與高風險病人，或30天內MACE及ACS的發生率。此研究為急診醫師提供除了TIMI score，另一個在急診快速評估NSTEMI胸痛可以考慮的工具。

T-MACS score的評估項目不需要病人精確地提供過去病史及藥物史即可評估，因此較適合在急診情境使用。不過，此研究的限制(limitation)為僅單一中心的前瞻性研究；多中心且有更多的受試者參與的前瞻性研究將更可以支持臨床醫師使用此工具判斷病人風險。