前言

安寧緩和醫療條例定義之「末期疾病」是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。而「緩和醫療」，則是指「為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護」。隨著醫療科技之進步，末期病人之生活品質及尊嚴也漸被重視。如何在繁忙、吵雜的急診，提供末期病人有品質、有尊嚴的醫療，成為現今急診人的一大課題。

緩和醫療病人常見的症狀

疾病末期病人常見的症狀前三名是：疲倦、疼痛，及厭食（營養不良）。疲倦和虛弱常源自病人本身的營養狀況不佳，但也可能是以下病症的結果，包括電解質不平衡、貧血、尿毒、肝毒、肌肉萎縮等等。疼痛常見的原因是癌細胞轉移至骨頭，甚至造成病理性骨折及脊椎壓迫。厭食及營養不良可能的因素很多，例如情緒低落、疼痛、吞嚥障礙、容易嗆咳、噁心嘔吐、便秘、腸阻塞，以及來自化療藥物的副作用等。

其他常見的症狀還有：呼吸喘、水腫、褥瘡、噁心、嘔吐、痙攣、便秘、皮膚搔癢、嗜睡等。另外，心理層面的症狀如焦慮、憂鬱、瞻妄等，也需要鑑別處理。另外，末期病人也常因以下緊急狀況而被送入急診室：發燒、敗血症、休克、腫瘤大量出血、抽搐、昏迷、自傷或自殺行為等等。

以上所提的症狀，或多或少背後都有焦慮的成分，因此，心理支持是急診醫師至關緊要的處置之一。除連絡原個案管理師、安寧小組提供相對應之心理安慰、社會補助與全人照顧。末期病人常抱怨之焦慮、失眠，於急診也應提供相應之藥物治療。

末期病人的疼痛治療要以口服止痛藥為主（by the mouth），並建議按時服藥（by the clock），不要痛時再給藥。止痛藥選擇分三階段：第一階段以非嗎啡類藥物為主，如阿斯匹靈、普拿疼或非類固醇性消炎止痛藥。此時也可適當添加輔佐劑，如抗癲癇藥物（如gabapentin）、抗憂鬱藥物（如amitriptyline）及局部辣椒素貼片或軟膏。第二階段為加上弱效鴉片止痛藥物，如tramadol或codeine。之後可考慮更強效之鴉片藥物如oxycodone與fentanyl。最後，若口服效果不彰，於急診可考慮針劑止痛。

2.分泌物過多

減少末期肺病患者的痰液有助於讓病人不進入喘的惡性循環之中。此時可考慮使用N-acetylcystine，也可考慮定期的蒸氣吸入或食鹽水噴霧。在運動神經元疾病病人身上，分泌物過多的支持性治療，包括使用減少分泌物之glycopyrrolate, scopolamine與sublingual atropine eyedrop，並有研究指出超音波注射botulinum亦有效果。

3.營養不足

末期疾病的營養支持應早期介入。神經病變病人容易發生無法吞嚥、癌症病人容易食慾不振，這些都會造成病人營養不良，讓病情更加惡化。暫時性的鼻胃管雖然在急診被長期使用，但同樣會造成嗆咳危險。若病人有意願長期治療，PEG手術之介入，可以建立更穩定、安全的營養供給系統。

4.搔癢

末期腎臟病人的搔癢症治療包括：抗組織胺、gabapentin、經皮使用辣椒素，或轉介至皮膚科使用紫外線光照療法。而末期肝臟病人的搔癢症治療是使用cholestyramine或Ursodeoxycholic acid以減低膽酸沉積於皮膚而引起搔癢。

5.上腔靜脈症候群

對於上半身腫脹的病人，急診的要務是及早診斷上腔靜脈症候群。治療是以緩解症狀為主，避免從上半身靜脈注射點滴。利尿劑及短期類固醇可能有些幫助，在極端緊急狀況之下，可考慮放射線治療或放置靜脈內支架。

結論

現代醫療有各式各樣的維生儀器可延續病人的生命，但如何讓病人兼顧生活品質，同樣是醫師重要的考量。不論情境是在病房、門診或是急診，除了緩和病人的症狀，減少或停止負擔大於助益的侵入性治療，亦至關緊要。

表１：末期疾病常見之症狀

表2：末期疾病常見症狀之治療