課程名稱：化災現場毒性氣體偵測檢驗與防護 講題摘要： 化學災害現場常伴隨毒性氣體逸散與大規模暴露風險，第一線醫療人 員需熟悉基本偵測、防護與除污流程。本課程將介紹化災技術小組之 成立背景、組織架構與出勤運作機制，並說明其到場後在災情評估、 防護裝備使用（A 至 C 級防護衣）、環境偵檢技術、化學性傷害除污處 置及送醫通報等應變作為。此外，也將分享消防及醫療端如何進行即 時資訊傳遞與後送銜接，並說明化學署與衛福部合作推動之化學品解 毒劑資料應用，強化醫療體系對化災事件的應變整備與聯防能力。

局限空間氣體中毒

局限空間氣體中毒通常發生於密閉或通風不良的環境中，常見的毒性氣體包括一氧化碳（CO）、氮氣（N₂）、甲烷（CH₄）及二氧化碳（CO₂）。這些氣體可能因缺氧或直接的毒性作用，導致工業事故或工作場所中毒。一氧化碳中毒最常見，其通過與血紅素結合，阻止氧氣運輸，導致組織缺氧。常見症狀包括頭痛、頭暈、噁心，嚴重時可引發昏迷及死亡。

臨床上，局限空間氣體中毒的治療重點在於立即移除患者離開暴露環境，並給予高濃度氧氣治療。一氧化碳中毒可使用高壓氧療法以促進CO與血紅素的解離。對於缺氧引起的症狀，需迅速恢復氧氣供應，防止永久性組織損傷。

化學物質導致變性血紅素血症

朱豐沅　醫師

　　變性血紅素血症（Methemoglobinemia）是由血紅素中的亞鐵離子（Fe²⁺）被氧化為三價鐵（Fe³⁺）所引起，導致血紅素失去攜氧能力，造成組織缺氧。常見原因包括接觸氧化性藥物或化學物質，如亞硝酸鹽、苯胺或Dapsone等。臨床表現可能為發紺、呼吸困難、意識混亂，嚴重者可出現抽搐甚至休克。診斷上，血液呈現巧克力色，並可見「飽和度落差」──即動脈血氧飽和度（SaO₂）正常，但脈搏血氧飽和度（SpO₂）明顯偏低。確診需透過共氧血紅素儀（CO-oximeter）測量MetHb比例。當MetHb濃度達30%以上或合併中樞神經症狀、代謝性酸中毒時，即建議使用甲烯藍（Methylene Blue）1 mg/kg靜脈注射治療。若患者為G6PD缺乏症，甲烯藍可能引發溶血，須考慮使用維生素C或緊急換血治療（Exchange transfusion）。臨床應評估個別狀況，迅速辨識與處置，以減少併發症與死亡風險。

化災解毒劑及解毒劑儲備網

摘要

解毒劑在中毒的醫療處置上扮演了相當重要的角色。對於特定急慢性中毒的病患，如能及時給予正確的解毒劑，將可拯救病患性命。因此，建立必要的解毒劑儲備系統，對於因應中毒突發事件、預防無藥可救的情形，具有極高的重要性與必要性。

衛生福利部暨臺北榮民總醫院臨床毒藥物諮詢中心自2000年起，開始定期採購國內無法取得之解毒劑，提供給全台特定醫院使用。該中心負責解毒劑的採購、管理及分配，並提供24小時諮詢與即時解毒劑庫存狀況。目前全台共有71家醫院加入解毒劑儲備網絡，並在過去24年間，已有超過800位病患接受儲備網提供的解毒劑治療。

目前儲備的解毒劑品項包含以下8種：

氰化物中毒解毒劑

1. Nithiodote™（Sodium nitrite/Sodium thiosulfate）：適用於氰化物中毒，如氰酸、氰化鈉、氰化鉀、丙烯腈，以及含氰化物前驅物的植物（如苦杏仁、樹薯、鐵樹）中毒。對於火災現場導致的氰化物氣體中毒，若院內可立即取得Hydroxocobalamin，建議優先使用Hydroxocobalamin取代Nithiodote™。

2. Hydroxocobalamin：適用於火場救出的氰化物中毒患者。

3. Sodium nitrite：可與Sodium thiosulfate聯合使用，以治療氰化物中毒，或單獨使用於硫化氫中毒的患者，暴露30分鐘內使用sodium nitrite可能有效，但證據尚不明確。

抗膽鹼作用劑中毒解毒劑

4. Physostigmine：適用於治療抗膽鹼藥物（如阿托品）過量引起的中毒症狀。

毛地黃中毒解毒劑

5. Digoxin immune Fab：適用於毛地黃及動植物之強心配醣體中毒的治療，例如: 蟾蜍、蟾酥、中藥「救心」、夾竹桃、毛地黃、海檬果等。

有機磷殺蟲劑及神經性毒劑中毒解毒劑

6. Obidoxime：適用於有機磷殺蟲劑及神經性毒劑中毒的治療。

變性血紅素血症解毒劑

7. 甲烯藍（Methylene blue）：適用於治療變性血紅素血症。

放射性物質及重金屬中毒解毒劑

8. 普魯士藍（Prussian blue）：適用於特定放射性物質（如銫-137）或鉈中毒的治療。

針對以上8種解毒劑使用進行簡介並分享解毒劑儲備網絡的即時供應機制，可確保病患在緊急狀況下獲得及時且有效的治療，進一步提升中毒患者的存活率與治療品質。

化學災害

本課程針對化學災害應變設計，涵蓋常見化學物質之性質、暴露途徑、急性毒理機轉與臨床處置重點，並延伸至現場辨識、分級應變、個人防護與醫療去污等核心概念。協助學員建構「事前預警－現場應變－事後復原」的整合性認知。適合急診、毒物、職業醫學、災防及公共衛生等領域人員參與，提升面對化學災害時的風險判斷力與臨床應變能力。

大量傷患

本課程針對醫療院所或緊急應變團隊在面對大量傷患（Mass Casualty Incident, MCI）事件時所需之整體應變架構與處置流程進行系統性說明。內容涵蓋MCI定義與啟動條件、災難通報機制、現場與醫院間之分工協作、區域劃分（如救護區、檢傷區、待轉送區等）、資源調度原則，以及後送與紀錄等關鍵環節。透過實例解析與情境模擬，協助學員建立具一致性的應變思維與行動架構，以提升實際災難現場的指揮整合與流程效率。

輻射傷害簡介及災難事件

本課程將介紹輻射的基本概念、劑量單位、常見放射性物質及其臨床應用，並進一步探討輻射對人體的健康效應與防護原則。課程內容涵蓋游離輻射的生物效應、急慢性輻射傷害的識別與管理，以及國內外輻傷事件之案例分析，特別介紹北榮輻傷中心的成立背景與應變經驗。透過實際數據與影像輔助，學員將能掌握核醫診療中輻射劑量的意義，並瞭解ALARA原則在臨床與災難應變中的應用。本課程有助於強化醫療人員在放射相關情境中的風險認知與應變判斷，提升輻射災害下的跨領域合作與應變能力。

桌上模擬

本課程將以實務操作與情境演練為核心，透過化災應變桌上模擬（Tabletop Exercise），針對急診場景進行情境推演，涵蓋患者分類（Triage）、污染控制、去污處置及緊急醫療應對，強化學員在化學災害中的應變能力。本課程強調團隊協作與即時決策，提升醫護人員在化災現場的應變效率與安全性。